Дисгидротическая экзема (дисгидроз): причины и лечение

Оглавление

Дисгидротическая экзема или Дисгидроз представляет собой заболевание кожи, при котором на ладонях, боковых поверхностях пальцев рук и подошвах появляются зудящие пузырьки, заполненные прозрачной жидкостью. Пациенты часто описывают их как «водянистые прыщи на руках» – плотные образования диаметром 1–2 мм, которые глубоко сидят в толще кожи и сопровождаются интенсивным зудом или жжением. Несмотря на название, которое исторически связывали с нарушением работы потовых желёз, современная дерматология рассматривает дисгидротическую экзему как одну из форм воспаления кожи, а не как болезнь потовых желёз.

Заболевание склонно к упорному хроническому течению с чередованием обострений и ремиссий. Пик данной патологии кожи приходится на возраст 20–40 лет, при этом женщины болеют несколько чаще мужчин^{1, 2, 3, 4, 5}.

Ниже мы подробно разберем, что представляет собой дисгидроз, какие факторы способствуют её развитию, как отличить болезнь от других высыпаний на коже, например от грибка и аллергии, а также какие методы диагностики и лечения применяются в современной дерматологии.

Что такое дисгидроз кожи

Дисгидроз – это клиническая разновидность хронической экземы, для которой характерны зудящая везикулярная или буллезная сыпь, локализующаяся на коже ладоней или подошв^{1, 2, 3}. Слово «дисгидроз» происходит от греческого hidros — «пот», поскольку ранее предполагалось, что в основе болезни кожи лежит нарушение функции потовых желёз. Современные исследования показали, что это не так: дисгидротическая экзема представляет собой спонгиотический дерматит, то есть воспаление, при котором межклеточная жидкость накапливается в эпидермисе, формируя водянистые пузырьки⁴. Тем не менее историческое название закрепилось в клинической практике.

Заболевание может протекать в нескольких клинических вариантах:

типичный дисгидроз (симметричная сыпь на ладонях и подошвах);
дисгидроз кистей (изолированное поражение рук, наиболее распространённая форма);
дисгидротическая экзема стоп (поражение подошв, нередко сочетающееся с грибковой инфекцией);
Помфоликс (тяжелая форма с крупными сливными пузырями и выраженным болевым синдромом).

Для практических целей важно понимать, что данная патология – это не самостоятельное заболевание кожи, оно может развиваться на фоне атопического дерматита, контактной аллергии, микоза стоп или как идиопатическая реакция кожи^{4, 5, 6}.

дисгидроз на ладонях

Причины дисгидротической экземы кожи

Причины возникновения заболевания до конца не установлены. Современная дерматология рассматривает это заболевание как полиэтиологическое, то есть развивающееся под влиянием сочетания внутренних предрасполагающих факторов и внешних триггеров. Ниже приведены основные группы факторов, которые связывают с дебютом и обострениями дисгидроза.

Внутренние факторы

К внутренним факторам, повышающим риск развития дисгидроза кожи относят:

Генетическую предрасположенность – наличие атопических заболеваний у близких родственников.
Атопический дерматит в анамнезе – у 12,1% пациентов с дисгидрозом выявляется атопический дерматит, у 6,0% – бронхиальная астма.
Сенсибилизацию к аллергенам – повышенная чувствительность к пыльцевым, эпидермальным и пищевым аллергенам выявляется у 40,1% больных.
Гипергидроз – повышенная потливость кистей и стоп, встречающаяся у 3,8% пациентов.
Эмоциональный стресс – психоэмоциональные нагрузки рассматриваются как один из значимых триггеров обострений.
Эндокринные нарушения – дисфункция щитовидной железы, сахарный диабет.

Генетическая предрасположенность и атопия признаются основными предрасполагающими факторами в развитии дисгидроза. При этом важно понимать, что наличие этих факторов не означает неизбежного развития болезни кожи – они лишь создают фон, на котором внешние триггеры могут запустить патологический процесс^{1, 2, 3}.

Внешние причины

Внешние триггеры, которые могут спровоцировать обострение дисгидроза или его первичный дебют, включают:

Контакт с раздражителями – частое мытьё рук, работа с водой, моющими средствами и растворителями.
Контактную аллергию на металлы – никель, хром, кобальт, а также на косметические и гигиенические средства.
Микотическую сенсибилизацию – грибок кожи стоп могут запускать так называемую «ид-реакцию» с появлением пузырьков на кистях.
Лекарственные препараты – некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, ацетилцистеин.
Инсоляцию и УФ-облучение кожи.
Пищевые продукты – цитрусовые, шоколад, специи, морепродукты.
Курение – рассматривается как редкий, но возможный триггер.
Погодные условия – как тёплая и влажная, так и холодная погода может провоцировать обострения^{1, 2, 3, 7, 8}.

Среди пациентов с дисгидрозом 67,4% связывают обострения с временем года: наиболее часто – с зимой (31,8%) и летом (24,2%). Это подтверждает роль средовых факторов в патогенезе заболевания¹.

Как выглядит дисгидроз

Клиническая картина дисгидроза проходит несколько последовательных стадий, каждая из которых имеет характерные проявления. Понимание этих стадий важно как для диагностики, так и для выбора тактики лечения. Ниже представлена таблица, обобщающая стадии заболевания^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 9}.

Таблица 1. Стадии заболевания

Стадия	Что происходит	Примерная длительность
Продромальная	Зуд, жжение, покалывание на коже ладоней и подошв	От нескольких часов до 1–2 дней
Везикулярная (высыпания)	Появление плотных пузырьков диаметром 1–2 мм, склонных к слиянию	1–2 недели
Вскрытие пузырьков	Водянистые пузырьки вскрываются, образуются эрозии с серозным отделяемым	3–7 дней
Заживление	Эрозии подсыхают, формируются чешуйки, кожа шелушится	1–2 недели
Хроническая	Утолщение кожи, лихенификация, болезненные трещины	Месяцы и годы

Симптомы на стадии высыпаний

На начальном этапе заболевания пациенты отмечают внезапный зуд, жжение или покалывание в области ладоней, боковых поверхностей пальцев или подошв. Вслед за этим на коже появляются мелкие плотные водянистые пузырьки – везикулы, которые глубоко сидят в толще эпидермиса и не вскрываются самопроизвольно из-за толстого рогового слоя ладоней и подошв. Пузырьки имеют размер 1–2 мм, могут сливаться в более крупные буллы, особенно при тяжёлом течении помфоликса.

Зуд при дисгидрозе может быть интенсивным, вплоть до нарушения сна и повседневной активности. У половины пациентов при физикальном обследовании выявляется острый процесс с преобладанием везикул, микроэрозий и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания, как правило, симметричны и локализуются на обеих кистях или стопах^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 9}.

Симптомы на стадии вскрытия пузырьков

Через 1–2 недели после появления водянистые пузырьки начинают вскрываться, обнажая эрозивные поверхности. В этот период возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, о чём свидетельствует появление гнойного отделяемого и усиление болевого синдрома. В очагах дисгидроза нередко выявляются Staphylococcus aureus, Corynebacterium, Streptococcus и Micrococcus, что необходимо учитывать при выборе терапии.

При вскрытии пузырьков пациенты отмечают уменьшение зуда, но появляется болезненность и мокнутие. Кожа в области эрозий гиперемирована, отмечается экссудация серозной жидкости^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 9}.

Симптомы на стадии заживления

На стадии заживления эрозии постепенно эпителизируются, на коже образуются чешуйки, которые затем отшелушиваются. Прыщи обычно подсыхают в течение 2–3 недель и заживают с образованием чешуек. Однако если обострения повторяются часто, может развиться хроническая экзема рук, сопровождающаяся покраснением, шелушением, утолщением кожи и образованием болезненных трещин.

Хроническая стадия характеризуется лихенификацией – утолщением и усилением кожного рисунка, а также гиперпигментацией. В некоторых случаях наблюдаются изменения ногтей в виде продольной исчерченности и изменения цвета. Течение заболевания обычно носит волнообразный характер с чередованием обострений и ремиссий на протяжении месяцев или даже лет^{1, 2, 3, 4, 5, 6, 9}.

Где появляются высыпания

Дисгидроз имеет характерную локализацию, которая является одним из ключевых диагностических признаков. В большинстве случаев высыпания симметричны и располагаются на определенных участках кожного покрова.

Типичные места локализации:

ладони;
боковые поверхности пальцев рук;
подошвы стоп;
ладони и подошвы одновременно;
межпальцевые промежутки.

дисгидроз между пальцами рук

У мужчин и женщин могут быть различия в преимущественной локализации очагов: у мужчин чаще наблюдается более тяжелое и распространенное поражение. Высыпания, как правило, располагаются симметрично – на обеих кистях или стопах. У некоторых пациентов процесс может затрагивать только одну конечность, но это менее характерно.

Важно отметить, что при дисгидрозе никогда не поражается кожа лица, туловища и волосистой части головы – это отличает её от других форм экземы. Если высыпания появляются за пределами ладоней и подошв, следует рассмотреть другие диагностические варианты^{1, 2, 3, 6}.

Чем дисгидроз отличается от грибка и аллергии

Дифференциальная диагностика представляет собой важную клиническую задачу, поскольку схожие клинические проявления могут наблюдаться при грибковых инфекциях кожи и аллергических дерматитах. Точная идентификация заболевания определяет выбор терапии: при грибке необходимы противогрибковые средства, тогда как при экземе они неэффективны.

Таблица 2. Дифференциальная диагностика

Признак	Дисгидротическая экзема	Грибковая инфекция (микоз)	Аллергический контактный дерматит
Локализация	Ладони, боковые поверхности пальцев, подошвы	Чаще межпальцевые промежутки, свод стопы	Зона контакта с аллергеном
Характер высыпаний	Глубокие пузырьки, склонные к слиянию	Пузырьки с венчиком шелушения по периферии	Эритема, папулы, везикулы
Симметричность	Как правило, симметрично	Часто односторонне	Соответствует зоне контакта
Реакция на противогрибковые	Отсутствует	Положительная	Отсутствует
Микроскопия на грибы	Отрицательная	Положительная	Отрицательная
Патч-тесты	Могут выявлять сенсибилизацию	Отрицательные	Положительные

Ключевым методом дифференциальной диагностики является микроскопическое исследование соскоба кожи на грибы (KOH-тест). При подозрении на аллергический контактный дерматит проводится патч-тестирование, которое позволяет выявить сенсибилизацию к конкретным аллергенам.

Следует учитывать, что дисгидроз может сочетаться с грибок кожи стоп – в таких случаях говорят о дисгидротической форме микоза. Наличие большого количества везикул указывает на острый характер процесса и является показанием к комбинированной терапии. Кроме того, дифференциальную диагностику проводят с ладонно-подошвенным пустулезным, псориазом, атопическим дерматитом рук и вирусными везикулезными высыпаниями^{1, 2, 3, 4, 5, 6}.

Диагностика дисгидроза

Диагностика дисгидроза основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза и результатах дополнительных исследований. В большинстве случаев диагноз может быть установлен клинически – при типичной локализации и морфологии высыпаний.

Существуют ситуации, требующие незамедлительной консультации дерматолога:

Присоединение вторичной инфекции – появление гнойного отделяемого, усиление боли, покраснение вокруг очагов.
Распространение высыпаний за пределы ладоней и подошв.
Выраженный болевой синдром, нарушающий повседневную активность.
Отсутствие эффекта от самостоятельного ухода в течение 1–2 недель.
Появление симптомов общей интоксикации – повышение температуры тела, недомогание.
Одностороннее поражение – может указывать на грибок или другое заболевание.

Своевременное обращение к врачу позволяет избежать осложнений и получить адекватную терапию.

Как проводят диагностику

Диагностический алгоритм при подозрении на дисгидроз включает:

Сбор анамнеза – уточнение профессиональных вредностей, контакта с раздражителями, наличия атопических заболеваний, сезонности обострений.
Физикальное обследование – оценка локализации, морфологии, симметричности высыпаний.
Микроскопию соскоба на грибы (KOH-тест) – для исключения микоза.
Патч-тестирование – для выявления контактной аллергии.
Клинический анализ крови – для оценки общего состояния и выявления эозинофилии.
Биопсию кожи – при атипичной картине для гистологического подтверждения.
Определение уровня IgE – при подозрении на атопическую природу заболевания.

Для оценки тяжести заболевания используется индекс EASI (Eczema Area and Severity Index), адаптированный для дисгидротической экземы. Средний балл EASI у пациентов с дисгидрозом составляет 12,6 ± 7,4, что соответствует преимущественно легкой степени тяжести, однако у мужчин показатель выше – 14,1 ± 8,7³.

Как лечат дисгидроз

Лечение дисгидроза подбирается индивидуально с учетом степени тяжести, распространенности процесса, наличия сопутствующих заболеваний и триггерных факторов. Основные цели терапии – уменьшение воспаления, устранение зуда, заживление эрозий и предотвращение рецидивов. Перед применением любых препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Местное лечение

К средствам местной терапии, которые наносятся непосредственно на кожу, относятся^{1, 2, 3, 10, 11}:

Топические кортикостероиды (препараты первой линии для купирования воспаления и зуда). Для лечения назначаются короткими курсами (2–4 недели).
Топические ингибиторы кальциневрина – альтернатива стероидам для длительной терапии, особенно при локализации на чувствительных участках.
Комбинированные препараты – сочетание кортикостероида, антибиотика и противогрибкового средства (например, бетаметазона дипропионат + гентамицин + клотримазол) показывают эффективность при осложненных формах.
Растворы для компрессов – раствор Бурова (10% алюминия ацетат) в разведении 1:40 применяется до разрешения пузырей.
Вяжущие средства – растворы танина, резорцина для уменьшения мокнутия.
Увлажняющие и барьерные средства (эмоленты), восстанавливающие кожный барьер.
Азелаиновая кислота – топический препарат с противовоспалительным, антиоксидантным и антимикробным действием, зарегистрированный для лечения акне и розацеа. Её фармакологические свойства позволяют рассматривать препарат как дополнение к базовой терапии топическими кортикостероидами — например, на этапе заживления эрозий или при легких обострениях, когда требуется противовоспалительное действие без стероидной нагрузки¹⁴.

Одним из таких препаратов является гель Азелик, содержащий азелаиновую кислоту в концентрации 15%. Данное средство применяют при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии папул и пустул . Азелаиновая кислота в составе препарата восстанавливает нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез и уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи. Препарат проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis. Гель наносят тонким слоем на пораженные участки 2 раза в день (утром и вечером). Улучшение обычно наступает через 4 недели лечения. Азелик выпускается в тубах по 5, 15 или 30 г. Препарат предназначен для взрослых и детей с 12 лет¹⁵.

Системное лечение

Системная терапия назначается при недостаточной эффективности местного лечения или при тяжёлом течении заболевания^{1, 2, 3, 10, 11, 12, 13}.

Антигистаминные препараты – для уменьшения зуда (лоратадин, цетиризин).
Короткие курсы пероральных кортикостероидов – при выраженных обострениях с крупными буллами.
Алитретиноин – единственный системный препарат, одобренный для лечения хронической экземы рук за пределами США.
Циклоспорин – иммуносупрессант для тяжёлых форм, резистентных к другой терапии.
Метотрексат – применяется при хроническом течении.
Дупилумаб – биологический препарат, показавший эффективность при упорном течении дисгидроза.
Дисульфирам – при подтвержденной никелевой сенсибилизации, по 200 мг/сут в течение 8 недель.

Фототерапия

Фототерапия применяется при средней и тяжелой степени тяжести, а также при резистентности к местному лечению.

Узкополосная средневолновая УФБ (NB-UVB) – эффективна при хроническом течении.
Локальная UVA1-терапия – показала эффективность при везикулярном дисгидрозе в дозах 30 Дж/см².
ПУВА-терапия – псорален внутрь в дозе 0,6 мг/кг за 2 часа до облучения UVA, курс 20–30 сеансов.
Топическая ПУВА-терапия – нанесение псоралена на кожу перед облучением.

Фототерапия не рекомендуется для длительного применения из-за риска побочных эффектов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы применяются как вспомогательное лечение^{5, 6, 7}.

Ионофорез с водопроводной водой – показал эффективность в снижении симптомов дисгидроза кистей.
Биологическая обратная связь – методика снижения стресса, эффективная у некоторых пациентов.
Компрессы с раствором Бурова – применяются до разрешения буллезных элементов.

Уход за кожей

Правильный уход за кожей является важной составляющей профилактики обострений^{1, 2, 3}:

Ежедневное нанесение эмолентов для предотвращения сухости.
Избегание лосьонов, так как они содержат слишком много воды и могут усугублять дисгидроз.
Использование теплой воды и мягких моющих средств без ароматизаторов.
Тщательное высушивание (промокание кожи полотенцем вместо растирания).
Ношение перчаток при контакте с водой и раздражителями.
Перед контактом с водой рекомендуется снимать кольца и браслеты.
Увлажнение после мытья (нанесение крема на влажную кожу).

Что делать при обострении

При обострении заболевания рекомендуется:

Начать применение местных кортикостероидов согласно назначению врача.
Использовать прохладные компрессы для уменьшения зуда.
Принимать антигистаминные препараты для облегчения зуда.
Избегать расчесывания – это повышает риск вторичной инфекции.
Не вскрывать пузырьки самостоятельно – это может привести к инфицированию.
Обратиться к врачу при отсутствии эффекта в течение 1–2 недель.

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Ответы на популярные вопросы

Какой врач лечит дисгидроз?

Диагностикой и лечением дисгидроза занимается дерматолог. При необходимости могут привлекаться аллергологи-иммунологи для проведения патч-тестирования и выявления сенсибилизации. В тяжелых случаях может потребоваться консультация других специалистов.

Можно ли вылечить дисгидроз в домашних условиях?

Полное излечение дисгидроза в домашних условиях невозможно, поскольку заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение. Однако домашний уход с использованием эмолентов, прохладных компрессов и безрецептурных антигистаминных средств может облегчить симптомы. При обострениях необходимо обратиться к врачу.

Почему водяные прыщи на руках появляются снова?

Рецидивы связаны с повторным воздействием триггеров: контактом с раздражителями, стрессом, изменениями погоды, грибок. Заболевание имеет хроническое течение с чередованием обострений и ремиссий, поэтому полное исчезновение симптомов не означает излечения.

Заразен ли дисгидроз?

Нет не заразен. Однако при расчесывании пузырьков возможно присоединение бактериальной инфекции, что требует дополнительного лечения. Заболевание не является инфекционным.

Можно ли вскрывать водянистые пузырьки на руках?

Вскрывать пузырьки не рекомендуется. Самостоятельное вскрытие повышает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции и может привести к распространению процесса. Пузырьки разрешаются самостоятельно или под действием терапии.

Список использованной литературы

Шачнев А.С., Жукова О.В., Касихина Е.И. Клинико-анамнестические особенности дисгидротической экземы: одномоментное исследование // Медицинский совет.- 2025
Шачнев А.С., Жукова О.В., Касихина Е.И. Качество жизни пациентов с дисгидротической экземой: одномоментное исследование // Медицинский совет.- 2024
Шачнев А.С., Жукова О.В., Касихина Е.И. Дисгидротическая экзема: клинико-эпидемиологические особенности и тактика терапии // Медицинский совет. 2024
Vocks E., Plotz S.G., Ring J. The Dyshidrotic Eczema Area and Severity Index — A score developed for the assessment of dyshidrotic eczema // Dermatology.- 1999
Sánchez-Gilo A., et al. Epidemiological, Clinical and Allergic Profile of Patients With Dyshidrotic Eczema (Acute and Recurrent Vesicular Dermatitis): Evaluation of the Spanish Registry of Research in Contact Dermatitis and Cutaneous Allergy (REIDAC) // Contact Dermatitis.- 2026
Neonatal Biology, Enliven: Pediatrics and, and Alexander Leung. Dyshidrotic Eczema.
Ikume K, Kio T. et al. Successful treatment of dyshidrotic palmoplantar eczema with ultraviolet A1 light‐emitting diodes // The Journal of Dermatology.- 2020
Polderman M.C., Govaert J.C., le Cessie S., Pavel S. A double-blind placebo-controlled trial of UVA-1 in the treatment of dyshidrotic eczema // Clinical and Experimental Dermatology.- 2003
Soler D.C. et al. The key role of aquaporin 3 and aquaporin 10 in the pathogenesis of pompholyx // Medical Hypotheses. 2015
Wu P. A. , Huang V. Dyshidrotic dermatitis // BMJ Best Practice.- 2023
Sadegh A. Dyshidrotic Eczema (Pompholyx) // Medscape.- 2025
Weins AB, Biedermann T, Eyerich K, Moeckel S, Schnopp C. Successful treatment of recalcitrant dyshidrotic eczema with dupilumab in a child. J Dtsch Dermatol Ges.- 2019
Levin N.J., et al. Dupilumab for Dyshidrotic Eczema With Secondary Improvement in Eosinophilic Interstitial Lung Disease // Cutis. 2023
Sauer N. et al. The multiple uses of azelaic acid in dermatology: mechanism of action, preparations, and potential therapeutic applications // Postepy Dermatol Alergol.- 2024
Инструкция по применению препарата АЗЕЛИК. Регистрационный номер: ЛП-001416