Что такое и почему появляются фурункулы | Как отличить фурункул от прыща

Оглавление

Фурункул — это распространенное гнойное заболевание кожи, связанное с воспалением волосяного фолликула и окружающих тканей, вызываемое бактериальной инфекцией. В этой статье мы подробно разберем, что такое фурункулы, какие симптомы фурункула помогают распознать болезнь на ранней стадии, а также выясним, из-за чего появляется фурункул и какие факторы повышают риск развития данной патологии.

Что такое фурункул

Фурункул, или чирей, нарыв, — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. В отличие от поверхностных высыпаний, фурункулы — это глубокие образования, захватывающие не только фолликул, но и дерму с подкожно-жировой клетчаткой. Именно глубина поражения объясняет интенсивность болевых ощущений и риск осложнений. По мере развития процесса в центре воспаления формируется некротический стержень — участок омертвевшей ткани, который отторгается после созревания гнойника 1,2.

Где есть волосяной фолликул, там потенциально может созреть фурункул. Исключение составляют лишь ладони и подошвы — их гладкая кожа не имеет волосяных корней, поэтому чирьи там не появляются. Наиболее частые места локализации — шея, затылок, лицо, особенно область носогубного треугольника, спина, ягодицы, подмышечные впадины, паховая область и бедра 1.

Симптомы фурункула

Клиническая картина фурункула развивается постепенно и проходит через несколько характерных стадий 3,4. Раннее распознавание симптомов фурункула позволяет своевременно начать лечение и избежать осложнений.

Начальная стадия

На стадии инфильтрации на коже появляется небольшой болезненный узелок красного цвета, расположенный вокруг волосяного фолликула. Узелок быстро увеличивается в размерах, становится плотным, кожа над ним отекает и приобретает багрово-красный оттенок. Болевые ощущения нарастают, особенно при прикосновении или движении, если фурункул расположен в подвижной области.

Стадия нагноения и некроза

Эта стадия обычно наступает на 3–4 сутки от начала заболевания. В центре инфильтрата формируется гнойно-некротический стержень — видимая через кожу желтовато-зеленая точка. Вокруг нее кожа истончается, и вскоре происходит самопроизвольное вскрытие гнойника с выделением гноя и отторжением некротического стержня. В этот период болевые ощущения могут временно усиливаться, а затем после прорыва гнойника наступает заметное облегчение.

Общие симптомы интоксикации при одиночном фурункуле выражены умеренно, но при множественных фурункулах или карбункулах могут наблюдаться повышение температуры тела до 38–39 °C, слабость, разбитость, снижение работоспособности, головная боль, а также увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Стадия заживления

После отторжения некротического стержня полость гнойника очищается, заполняется грануляционной тканью, и рана заживает с образованием небольшого рубца.

От момента вскрытия до полного заживления обычно проходит 7–10 дней, однако при обширных или глубоких поражениях этот срок может увеличиваться.

Из-за чего появляется фурункул

Непосредственной причиной в подавляющем большинстве случаев является золотистый стафилококк, Staphylococcus aureus. В некоторых случаях возбудителем могут быть другие бактерии — эпидермальный стафилококк, стрептококки группы А, кишечная палочка или протей, но они встречаются значительно реже 5,6.

От чего появляются фурункулы на лице и других участках тела? Для развития заболевания необходимо сочетание трех факторов: наличие возбудителя на коже или слизистых, нарушение целостности кожного барьера и снижение местного или общего иммунитета.

Причины фурункула принято делить на экзогенные, то есть внешние, и эндогенные, то есть внутренние 1,7.

Экзогенные причины

микротравмы кожи — порезы при бритье, расчесы, ссадины, укусы насекомых;
несоблюдение правил личной гигиены;
ношение тесной, натирающей одежды из синтетических материалов;
проживание в условиях жаркого и влажного климата;
профессиональные факторы — постоянный контакт со смазочными материалами, угольной или цементной пылью.

Эндогенные причины

снижение иммунитета различного генеза, в том числе после перенесенных инфекций, на фоне стресса, переутомления и недостаточного питания;
сахарный диабет — одно из самых значимых предрасполагающих состояний, при котором нарушается микроциркуляция и снижается активность иммунных клеток;
ожирение — избыточная масса тела создает благоприятные условия для мацерации кожи в кожных складках и способствует бактериальной колонизации;
хронические заболевания — анемия, заболевания печени и почек, онкологические процессы;
иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ-инфекцию и врожденные дефекты нейтрофилов;
длительный прием глюкокортикостероидов или иммуносупрессоров;
авитаминозы, особенно дефицит витаминов А, С и группы В;
хронические очаги инфекции в организме, например тонзиллит, гайморит, кариозные зубы;
носительство золотистого стафилококка в носовых ходах или на коже.

Почему появляются фурункулы повторно? Рецидивирующее течение заболевания, то есть три и более эпизода в течение 12 месяцев, чаще всего связано с персистирующим носительством золотистого стафилококка у самого пациента или членов его семьи. Важными независимыми предикторами рецидивов также являются положительный семейный анамнез, предшествующая антибиотикотерапия, множественность поражений и сопутствующие заболевания кожи 7.

Патогенез фурункула

Патогенез фурункула — это сложный многоступенчатый процесс взаимодействия бактериальных факторов и защитных механизмов организма.

Бактерии обладают целым арсеналом факторов патогенности, обеспечивающих их выживание и распространение в тканях. Среди них ферменты, разрушающие соединительную ткань и способствующие проникновению микроорганизмов вглубь кожи, токсины, повреждающие клеточные мембраны и вызывающие гибель тканей, а также белки, подавляющие активность фагоцитов и препятствующие опсонизации 8.

В ответ на внедрение бактерий в ткани развивается воспалительная реакция. Происходит расширение капилляров, увеличивается проницаемость сосудистой стенки, в очаг воспаления мигрируют нейтрофилы и макрофаги. Эти процессы клинически проявляются отеком, покраснением и локальным повышением температуры. В центре воспалительного инфильтрата из-за массивного воздействия бактериальных токсинов и ферментов, а также в результате ишемии тканей формируется участок некроза — так называемый некротический стержень. Этот стержень представляет собой скопление погибших клеток, бактерий и лейкоцитов 8.

При адекватном иммунном ответе формируется плотная пиогенная мембрана, окружающая гнойник. После спонтанного или хирургического вскрытия фурункула и отторжения некротического стержня начинаются репаративные процессы — очищение полости, разрастание грануляционной ткани и эпителизация с образованием рубца.

При недостаточности иммунного ответа, особенно у пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитными состояниями, отграничение очага не происходит. Инфекция распространяется на окружающие ткани, вызывая развитие флегмоны, абсцессов мягких тканей, а при попадании бактерий в кровоток — сепсиса с формированием метастатических очагов в отдаленных органах 9,10,11.

Классификация и стадии болезни

Разновидности фурункулов зависят от нескольких критериев: количества элементов, тяжести течения, локализации и особенностей возбудителя 12.

По распространенности процесса

одиночный фурункул — единичное образование, которое после заживления, как правило, не рецидивирует;
острый множественный фурункулез — одновременное появление нескольких фурункулов на разных участках тела;
хронический рецидивирующий фурункулез — заболевание, характеризующееся последовательным появлением фурункулов на протяжении длительного времени, более трех эпизодов в год.

По тяжести течения

неосложненный фурункул — процесс ограничен, общее состояние не страдает, температура тела нормальная или субфебрильная;
осложненный фурункул — сопровождается регионарным лимфаденитом, лимфангитом, распространением воспаления на окружающие ткани или развитием системных проявлений, например лихорадки и интоксикации.

По локализации

Особое внимание уделяют разновидностям фурункулов в зависимости от анатомической области в связи с разным прогнозом:

на лице — наибольший риск внутричерепных осложнений;
на шее, спине и ягодицах;
на конечностях;
на туловище;
в области наружного слухового прохода;
в области носа, то есть вестибулярный фурункулез.

Стадии развития фурункула

Стадия	Продолжительность	Основные проявления
Стадия инфильтрации	1–3 суток	Появление болезненного красного узелка вокруг волосяного фолликула, постепенное уплотнение и увеличение очага
Стадия нагноения и некроза	3–7 суток	Формирование гнойно-некротического стержня, нарастание болей, вскрытие гнойника с отторжением стержня
Стадия заживления	7–14 суток	Очищение полости, заполнение грануляциями, эпителизация, образование рубца

Продолжительность каждой стадии может варьировать в зависимости от состояния иммунной системы пациента, размера фурункула и проводимого лечения.

Осложнения фурункулов

Несмотря на кажущуюся банальность заболевания, фурункулы могут приводить к тяжелым, а иногда и жизнеугрожающим осложнениям 1,3. Основная причина их развития — несвоевременное обращение за медицинской помощью, попытки самостоятельного выдавливания или неадекватное лечение.

Местные осложнения

Флегмона — это гнойное воспаление, которое не отграничено от окружающих тканей, а диффузно пропитывает подкожно-жировую клетчатку на обширном участке, не образуя капсулы или четкого контура. Развивается при прорыве гнойника в окружающие ткани. Требует срочного хирургического вмешательства.
Абсцесс мягких тканей — ограниченная полость, наполненная гноем, формирующаяся при неполном опорожнении фурункула.
Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов, проявляющееся появлением красных тяжей на коже между фурункулом и регионарными лимфатическими узлами.
Лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов, которые становятся увеличенными, болезненными и плотными.
Рубцовые изменения — после заживления крупных фурункулов и карбункулов часто остаются грубые деформирующие рубцы.

Общие осложнения

Сепсис — генерализованная инфекция с распространением бактерий и их токсинов по всему организму через кровоток. Проявляется высокой лихорадкой, тяжелой интоксикацией, нарушением функции жизненно важных органов. Описаны случаи сепсиса с летальным исходом, развившегося из, казалось бы, безобидного фурункула.
Метастатические гнойные очаги — абсцессы легких, печени, почек, головного мозга, возникающие при гематогенном распространении инфекции. Описаны случаи абсцесса головного мозга после фурункулеза.

Осложнения при локализации на лице

Фурункулы в области носогубного треугольника, крыльев носа и углов рта представляют особую опасность. Венозная система этой области анастомозирует с кавернозным синусом твердой мозговой оболочки. При распространении инфекции могут развиться:

тромбофлебит вен лица;
гнойный менингит;
абсцесс головного мозга;
сепсис с высокой летальностью.

По данным клинических наблюдений, частота септических метастатических осложнений при фурункулах лица увеличилась примерно в 2 раза за последние годы.

Диагностика

Диагностика фурункулов в типичных случаях не представляет сложности и основывается на клиническом осмотре 1,8,12,13.

На первом этапе врач проводит:

сбор анамнеза — выясняет, когда появилось образование, как оно развивалось, были ли ранее подобные эпизоды, какие есть сопутствующие заболевания;
физикальный осмотр — оценивает размеры, стадию развития, локализацию фурункула, состояние регионарных лимфатических узлов;
термометрию — для выявления системной воспалительной реакции.

Лабораторная диагностика показана в случаях рецидивирующего течения фурункулеза, множественных фурункулов, тяжелого течения с признаками системного воспаления, при подозрении на осложненное течение, а также если фурункулы возникают у пациентов с иммунодефицитом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Лабораторные методы включают:

клинический анализ крови — выявляет лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ, что подтверждает наличие гнойно-воспалительного процесса;
биохимический анализ крови — оценку уровня глюкозы для исключения сахарного диабета, а также показателей функции печени и почек;
бактериологическое исследование — посев гнойного отделяемого на питательные среды с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Материал для посева следует получать из глубины фурункула после его вскрытия;
посев из носовых ходов — для выявления стафилококкового носительства при рецидивирующем фурункулезе;
иммунологическое обследование — при подозрении на иммунодефицитные состояния.

Инструментальная диагностика, например УЗИ мягких тканей и МРТ, применяется при подозрении на глубокое распространение процесса, формирование абсцесса или флегмоны, а также при подозрении на метастатические очаги в отдаленных органах.

Лечение фурункулов

Лечение фурункулов зависит от стадии заболевания, размера образования, локализации, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. Основные принципы терапии включают местное лечение, системную антибиотикотерапию по показаниям и, при необходимости, хирургическое вмешательство 1,5,14.

Местное лечение проводится на всех стадиях развития фурункула и является основой терапии неосложненных форм.

На стадии инфильтрации применяют

теплые компрессы — способствуют созреванию фурункула и могут ускорять его разрешение;
повязки с антисептическими растворами, например хлоргексидином и мирамистином, для обработки кожи вокруг очага;
наложение мазей, обладающих вытягивающим и антисептическим действием, например ихтиоловой мази и мази Вишневского.

На стадии нагноения после вскрытия фурункула проводят

тщательную обработку раны антисептиками, например перекисью водорода, растворами хлоргексидина и повидон-йода;
дренирование полости для обеспечения оттока гнойного содержимого;
наложение повязок с мазями на гидрофильной основе, способствующими очищению раны.

На стадии заживления используют

средства, стимулирующие регенерацию, например депротеинизированный гемодиализат телячьей крови и декспантенол.

Хирургическое лечение показано при фурункулах крупных размеров, карбункулах, отсутствии спонтанного вскрытия в течение 5–7 дней, выраженном болевом синдроме, риске осложнений, например при фурункулах на лице, а также при неэффективности консервативной терапии.

Операция заключается в рассечении или проколе фурункула под местной анестезией, эвакуации гноя, удалении некротического стержня и дренировании полости.

Системная антибиотикотерапия назначается при

фурункулах размером более 5 мм;
множественных фурункулах;
фурункулах на лице;
наличии признаков целлюлита вокруг очага;
фурункулах у иммунокомпрометированных пациентов;
лихорадке и других признаках системного воспаления;
рецидивирующем течении.

Выбор антибиотика основывается на данных о чувствительности возбудителя, но эмпирическая терапия должна охватывать метициллин-резистентный золотистый стафилококк, то есть MRSA, в связи с его широкой распространенностью.

В отличие от глубоких гнойных фурункулов, требующих нередко хирургического вмешательства и системных антибиотиков, поверхностные воспалительные элементы, такие как прыщи и акне, чаще лечатся местными средствами. Одно из таких средств — гель Азелик, эффективный при акне.

Даже самое современное средство может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать технику нанесения и не учитывать особенности ухода за кожей во время терапии. Препарат Азелик содержит азелаиновую кислоту 15% в гелевой основе, которая обеспечивает проникновение в эпидермис и дерму 15. Назначается как базовая терапия при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Гель наносят тонким слоем 2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Перед нанесением кожу промывают водой или используют мягкое очищающее средство. После каждого применения геля моют руки. Окклюзионные повязки не используют. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Если в течение 1 месяца улучшение не наступает или возникает обострение, применение препарата прекращают и обращаются к врачу 15.

Вопрос-ответ о болезни

Как отличить фурункул от прыща

На начальной стадии фурункул действительно может напоминать обычный прыщ. Однако есть несколько ключевых отличий. Фурункул всегда крупнее и глубже. Если прыщ затрагивает только поверхностные слои кожи, то фурункул проникает в дерму и подкожную клетчатку. Обычный прыщ редко превышает 5 мм в диаметре, в то время как фурункул может достигать 2–3 см и более. Фурункул значительно болезненнее. Боль носит пульсирующий, дергающий характер и усиливается при прикосновении или движении. Прыщ, как правило, болит слабее и чаще ощущается как легкий дискомфорт.

При созревании фурункула в его центре формируется плотный некротический стержень — видимая через кожу желтовато-зеленая точка. У прыща такого стержня нет.

При фурункуле часто повышается температура тела, увеличиваются и становятся болезненными регионарные лимфатические узлы, появляется слабость. Для прыща такие симптомы нехарактерны.

При любых сомнениях лучше проконсультироваться с врачом.

Можно ли выдавливать фурункул

При ответе на вопрос, можно ли выдавливать фурункул, врачи говорят: категорически нет. Выдавливание фурункула в домашних условиях — одна из самых опасных ошибок, которая может привести к тяжелым, а иногда и смертельным осложнениям.

При выдавливании гной не выходит наружу полностью, а проталкивается в окружающие ткани, вызывая развитие флегмоны, абсцесса или сепсиса. Вокруг зрелого фурункула формируется защитная капсула, отграничивающая гной от здоровых тканей. При выдавливании эта капсула разрушается.

При локализации фурункула на лице выдавливание может привести к тромбозу вен лица и кавернозного синуса с развитием гнойного менингита или абсцесса мозга. Попадание большого количества бактерий в кровоток может вызвать генерализованную инфекцию с полиорганной недостаточностью.

Вместо выдавливания нанесите теплый влажный компресс 3–4 раза в день по 15–20 минут для ускорения созревания. Обработайте кожу вокруг фурункула антисептиком. Наложите повязку с ихтиоловой мазью или мазью Вишневского. При появлении признаков вскрытия, то есть размягчения центра и появления желтоватой точки, не трогайте фурункул, дождитесь самостоятельного прорыва или обратитесь к врачу.

Если фурункул не вскрывается самостоятельно в течение 5–7 дней, необходимо обратиться к хирургу — он проведет вскрытие в стерильных условиях с соблюдением всех правил асептики.

К какому врачу обращаться при появлении фурункула

При появлении фурункула следует обратиться к хирургу или дерматологу. В большинстве поликлиник первичный прием ведет хирург, который занимается гнойной хирургией. Дерматолог может быть привлечен при рецидивирующем фурункулезе для поиска причины и коррекции фоновых состояний.

При фурункулах у детей необходимо обратиться к детскому хирургу или педиатру.

В экстренных случаях, при быстром ухудшении состояния, резком подъеме температуры, появлении симптомов менингита, например ригидности затылочных мышц и светобоязни, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь.