Визит к гинекологу для пациенток с акне: когда это нужно?

Оглавление

Гиперандрогения – одна из самых частых причин хронической ановуляции, с которой сталкивается до 35% женщин, она способна привести к бесплодию⁴⁰. В целом, по различным данным, от этой патологии страдает 10-30% пациенток репродуктивного возраста³⁶. Одним из симптомов гиперандрогении являются гормональные прыщи*, поэтому при угревой болезни дерматолог может рекомендовать пациенткам консультацию гинеколога.

Почему появляются прыщи* при гормональном сбое?

Андрогенизация организма происходит из-за увеличения выработки андрогенов надпочечниками или яичниками. Это состояние также называют абсолютной гиперандрогенией (ГА). Но существует и другое понятие – относительная ГА. Она может быть вызвана такими факторами³⁶:

возрастанием уровня свободных активных форм андрогенов и снижением транспортных белков (ПССГ);
увеличение активности 5-a-редуктазы;
усилением чувствительности тканей-мишеней к воздействию андрогенов.

Клинические проявления гиперандрогении могут проявляться в виде нарушений репродуктивной системы³⁶:

аменореи;
олигоменореи;
хронической ановуляции.

Переизбыток андрогенов является причиной появления прыщей*, гормональные сбои могут привести к возникновению гирсутизма, себореи. Еще одно проявление ГА − андрогензависимая алопеция, которая является явным эстетическим дефектом, что отражается на психоэмоциональном состоянии женщины³⁶. Пациентки становятся раздражительными, склонными к депрессии, снижается качество их жизни, появляются социальные проблемы.

Прыщи* из-за гормонов чаще всего возникают у молодых людей 12-24 лет (85%), но к ним склонны и пациенты 25-40 лет³⁶. В патогенезе угревой болезни самыми значимыми факторами являются следующие⁹:

гиперпродукция кожного сала;
повышение колонизации пропионибактерий;
фолликулярный гиперкератоз;
воспалительный процесс в перифолликулярных зонах.

Кожа – основное периферическое звено метаболизма половых стероидов. Их действие осуществляется через андрогенные рецепторы, которые располагаются в клетках сосочкового слоя кожи, кератиноцитах, фибробластах, эпителиальных клетках просвета, себоцитах, волосяных фолликулах³⁶.

Лечение прыщей* из-за гормонального сбоя

Лечение прыщей* от гормонального сбоя нацелено на нормализацию уровня андрогенов, в том числе путем патогенетической терапии основной болезни. Необходимо применение препаратов с антиандрогенным эффектом, которые будут замедлять выработку в надпочечниках и яичниках андрогенов, выборочно подавлять продукцию гипофизом гонадотропных гормонов, конкурентно блокировать андрогеновые рецепторы в коже, снижать в тканях-мишенях конверсию тестостерона в ДГТ, путем подавления синтеза 5-альфа-редуктазы³⁶. Гинекологи могут рекомендовать монофазные низкодозированные лекарственные средства, которые содержат гестагены с антиандрогенной активностью³⁶.

Дерматологи же разрабатывают курс терапии, которая будет воздействовать на звенья патогенеза акне. При угревой болезни могут использоваться препараты азелаиновой кислоты⁹. Они обладают следующими эффектами¹⁹:

снижают синтез 5α-редуктазы, приводя к уменьшению уровня дегидротестостерона в себоцитах, что приводит к нормализации процессов салоотделения и кератинизации;
оказывают бактерицидное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов;
обладают противовоспалительным эффектом.

Азелик® − 15% гель азелаиновой кислоты. Препарат помогает нормализовывать процессы кератинизации, снижать уровень свободных жирных кислот на коже, бороться с пропионибактериями и эпидермальным стафилококком⁵. Противовоспалительный эффект обусловлен снижением метаболизма нейтрофилов и выработки ими свободнорадикальных форм кислорода⁵.

*акне

Когда пациенткам с акне нужно посетить гинеколога?

Почему появляются прыщи* при гормональном сбое?

Лечение прыщей* из-за гормонального сбоя