Определение причин кожных высыпаний и постановка диагноза акне

Рубрики:

Мелкая сыпь на теле не всегда означает, что у человека акне. Кожные высыпания могут иметь разную природу. Но поставить точный диагноз может только специалист. Чтобы определить причины высыпаний, он проводит осмотр, назначает дополнительные исследования.

Критерии постановки диагноза при угревой болезни

Поставить диагноз угревая болезнь врач может при наличии у пациента следующих диагностических критериев⁴³:

• дебют болезни пришелся на начало пубертатного периода;
• присутствие ложнополиморфных кожных высыпаний на теле и лице в себорейных зонах;
• отсутствие видимой динамики сыпи в результате воздействия внешних факторов (инсоляция, изменения в диете, перемены климата, прием лекарственных препаратов, контакт определенных веществ с кожей);
• существенный регресс крупной и мелкой сыпи на коже при проведении адекватной антиакне терапии;
• саморазрешение угревых элементов на щеках, лбу, подбородке и на теле после 30 лет;
• обнаружение относительной (чаще) либо абсолютной гиперандрогении;
• обнаружение четырех основных звеньев патогенеза акне;
• выявление психоэмоциональных нарушений как реакции на проявления угревой болезни.

Диагноз акне врач может поставить при клинической выраженности минимум пяти первых критериев. Если хотя бы один из них не совпадает, следует дифференцировать с другими болезнями с сыпью, например, акнеформными дерматозами.

Причины высыпаний на лице

В патогенезе акне выделяют 4 основных звена – это гиперкератоз в устьях сально-волосяных фолликулов, повышенная продукция кожного сала, воспаление и бактерии P. acnes. Но причины появления сыпи на лице и теле могут быть разными^31,48,49:

• Использование косметики с комедогенными компонентами. В рейтинге провокаторов акне лидирующие позиции занимает кокосовое масло, нитрид бора, лаурет-4, ацетат ланолина. Поэтому чтобы снизить риск появления угрей, лучше отказаться от средств с таким составом.
• Контакт с некоторыми химикатами. Существует особая форма акне – профессиональные угри. Они появляются у людей, которые работают с хлорированным углеводородом, смолами, парафинами, нерастворимыми маслами, угольным дегтем. Локализуются профессиональные угри обычно в тех местах, где кожа контактирует с одеждой, которая впитывает в себя эти химикаты.
• Молочные продукты. В них содержится большое количество стероидных гормонов. Они вызывают повышение уровня инсулина и глюкозы в крови, что приводит к усилению гиперандрогении, активной выработке кожного сала, появлению угревых элементов на лбу, подбородке, спине и других частях тела.
• Гормональный сбой. Особый вклад в развитие акне вносят половые стероидные гормоны (андрогены), которые контролируют размер сальных желез, уровень продукции кожного сала, пролиферацию секреторно-активных клеток. Относительная или абсолютная гиперандрогения у женщин может быть вызвана эндокринными патологиями, гинекологическими заболеваниями, приемом оральных контрацептивов, пр.
• Стрессы. В стрессовых ситуациях происходит усиленная выработка кортизола. Именно этот гормон способствует повышению уровня глюкозы и инсулина в крови, нарушению баланса липидов. Поэтому у людей, которые часто испытывают стрессы, возникает гормональный дисбаланс, приводящий к появлению высыпаний на коже.
• Механическое повреждение кожи. Одной из распространенных форм угревой болезни являются экскориированные угри. Они появляются вследствие систематического выдавливания, расчесывания прыщей. В некоторых случаях появлению угрей на теле способствует натирание одеждой, лямками от нижнего белья, пр.

Существуют и другие причины появления угрей на теле и лице, например, дисбактериоз, неправильный уход за кожей. Но чтобы понять, как лечить заболевание, нужно определить его этиологию (природу).

Анализы, проводимые при постановке диагноза акне

Чтобы установить причину появления сыпи на коже специалист может назначить следующие анализы^{9, 43}:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови;
• при подозрении на гиперандрогению у женщин − исследование гормонального статуса (ФСГ, ПГ, ЛГ, 17-КС, ДГЭА);
• для исключения поликистоза яичников − УЗИ органов малого таза;
• чтобы исключить ХХY-акне проводится исследование кариотипа;
• при тяжелой степени угревой болезни – иммунограмма;
• исследование кишечной флоры
• определение чувствительности к антибиотикам.

Помимо проведения анализов также может понадобиться консультация эндокринолога, психотерапевта, гинеколога.

Определение степени тяжести акне

Сегодня не существует единой классификации степеней тяжести кожного заболевания. В России распространено деление на три степени – легкую, среднюю тяжелую. Также есть версия, предложенная Американской академией дерматологии^{9, 43}:

• 1 степень. На начальной стадии заболевания воспаления почти нет, но уже присутствуют высыпания на коже (открытые и закрытые комедоны, до 10 папул). Сначала на коже появляются закрытые комедоны, в которых сально-волосяной фолликул раздут и полностью заполнен компактным материалом. Если их не лечить, то белые угри перерождаются в открытые комедоны (черные точки) и папулы.
• 2 степень. На этом этапе воспаление начинает прогрессировать, присутствует сыпь на теле в виде комедонов, папул и пустул (до 5 шт.). Пустулы представляют собой прыщи с гнойным содержимым. Они могут появляться самостоятельно или из папул. После разрешения сыпи 2 степени тяжести на коже обычно остаются пигментные пятна.
• 3 степень. Тяжелые формы акне проявляются в виде комедонов, папул, пустул. На коже также может присутствовать до 5 узлов. Отсутствие лечения может вызвать появление гиперпигментных пятен, рубцов. С такими последствиями акне бороться сложно, может потребоваться курс косметологических процедур (шлифовки, пилинги, пр.).
• 4 степень. Характеризуется воспалением и глубоким поражением кожи. Поэтому на коже присутствует множество узлов и кист. В запущенных случаях также развиваются другие виды акне – индуративные, конглобатные, флегмонозные и келоидные угри. После кожных высыпаний всегда остаются пигментные пятна, рубцы, которые портят внешний вид и становятся причиной развития комплексов.

Угревая болезнь характеризуется прогрессивным течением. Поэтому важно обнаружить ее на ранних стадиях, когда только начинают появляться первые симптомы, и незамедлительно начать лечение. Своевременная терапия позволяет предотвратить появление эстетических дефектов (постакне).⁹

Что делать, если на коже сыпь?

Мелкая сыпь на теле может свидетельствовать, как об обычном раздражении, так и о начале угревой болезни, поэтому важно обратиться к специалисту. Только он может определить сыпь на теле от чего появляется и назначить адекватное лечение, исходя из диагноза.

Если речь идет об акне легкой и средней степени тяжести, в терапии могут быть использованы препараты азелаиновой кислоты⁹. Одним из таких является гель Азелик®. Применение этого средства способствует нормализации процессов кератинизации, уменьшению уровня свободных жирных кислот, снижению метаболизма нейтрофильных гранулоцитов, уменьшению выработки ими свободнорадикальных форм кислорода⁵. Гель Азелик® также проявляет противомикробную активность в отношении пропионибактерий и эпидермального стафилококка⁵.

Рекомендуемые статьи

Как проводится лечение акне на спине?

Угревой сыпи на спине западные ученые дали свое название – бакне. Так же, как и в других зонах, это заболевание Read more

FT-лазерное лечение акне

Угревая сыпь – одно из самых распространенных дерматологических заболеваний. Оно возникает не только у подростков, но и у взрослых. Заболевание Read more

Озонотерапия лица при акне: особенности процедуры

Угревая сыпь – заболевание, которое обусловлено несколькими факторами, поэтому и лечение должно быть комплексным. Необходимо устранить причину болезни, остановить воспалительный Read more

Гель Азелик® от акне: что вам нужно знать о препарате?

Акне – хроническое воспалительное заболевание, которое проявляется в виде появления на коже комедонов, папул, пустул, узлов9. На данный момент не Read more

Причины розацеа

Розацеа (розовые угри) – хроническое дерматологическое заболевание, которое отличается стадийным и рецидивирующим течением. Для него характерна локализация на лице и Read more

Виды розацеа: от эритемы до ринофимы

Розацеа делится на 4 подтипа – эритемато-телеангиэктатический, папуло-пустулезный, фиматозный, глазной16. Также выделяют гранулематозную розацеа16. Важность правильного определения подтипа заболевания объясняется тем, Read more