Патогенез акне

С такой проблемой как угревая болезнь или акне (acne vulgaris), сталкиваются не только подростки, но и пациенты после 25-30 лет. Это заболевание сально-волосяных фолликулов (мультифакториальный дерматоз), которое склонно к хроническому течению и частым рецидивам. В клинической картине встречаются разные виды сыпи: микрокомедоны, закрытые, открытые комедоны, папулы, пустулы, узлы. В настоящее время звенья патогенеза акне хорошо изучены, чего нельзя сказать об этиологии болезни.

Среди самых распространенных причин появления угревой сыпи выделяют нарушение гормонального баланса, заболевания ЖКТ, неправильный уход за кожей, выдавливание прыщей, использование комедогенной косметики, стрессы, пр. Но это далеко не все факторы, которые могут принимать участие в патогенезе хронического заболевания сальных желез.^{9, 32, 49}

Фолликулярный гиперкератоз

Одно из ключевых звеньев патогенеза акне. На фоне активного разрастания рогового слоя и нарушения процесса его слущивания в протоках сально-волосяных фолликулов формируются гиперкератотические пробки. Они состоят из кожного сала, кератина и представляют собой не что иное, как комедон.⁴⁸

При гиперкератозе верхней части канала волосяного фолликула, через которую волос и себум  выводится наружу, образуются открытые комедоны (невоспалительные вульгарные угри). Когда повышенная кератинизация происходит в нижней части канала (место от эпидермиса до перешейка, куда открываются протоки и где происходит секреция себума), образуются закрытые комедоны. В них полностью блокирован дренаж себума, продуктов жизнедеятельности бактерий, доступ воздуха.⁴⁸

В развитии гиперкератоза большую роль играют андрогены, снижение концентрации линолевой кислоты, а также повышение активности провоспалительных цитокоинов (интерлейкина-1).⁴⁸

Себорея или гиперсекреция кожного сала

В период полового созревания происходит увеличение сальных желез. Одновременно с этим они начинают вырабатывать больше кожного сала, что на фоне с повышенной кератинизацией и формированием комедонов создает благоприятную среду для размножения пропионибактерий.⁴⁸

Бактерии питаются триглицеридами, которые присутствуют в кожном сале, и расщепляют их до свободных жирных кислот. Эти вещества способствуют колонизации патогенных микроорганизмов, создают благоприятные условия для развития воспаления, формирования комедональных акне.⁴⁸

Если происходит значительное расширение комедонов, заполненных бактериями, кожным салом, кератином, может разорваться проток сальной железы. В результате риск развития фокального воспаления значительно увеличивается.⁴⁸

P.acnes – основной провокатор воспаления

Одним из основных звеньев в патогенезе акне является патогенная деятельность пропионибактерий. Это аэробные бактерии сальных желез, которые продуцируют гиалуронидазу, протеазы, липазы, стимулируют регуляцию цитокоинов.⁴⁸

Азелаиновая кислота, которая входит в состав геля Азелик®, проявляет противомикробную активность в отношении P.acnes и Staphylococcus epidermidis. Поэтому использование препарата способствует улучшению состояния проблемной кожи при акне.⁵

Кроме того, P.acnes способны воздействовать на продукцию кортикотропин-рилизинг-гормона (влияют на дифференцировку кератиноцитов), принимают участие в формировании микрокомедонов, усиливают локальное воспаление. Наряду с пропионибактериями в развитии одного из важных звеньев патогенеза акне – воспаления – могут принимать участие Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis.⁴⁸

Воспалительный процесс

Это важнейший фактор патогенеза акне, который предшествует гиперкератозу и нередко обусловливает развитие угревой болезни. В развитии воспалительного процесса основную роль играют энзимы, поверхностный протеин, белки шока, а также другие вещества, которые продуцируют пропионибактерии.^{32, 48}

Гель Азелик® обладает противовоспалительным действием. Оно предположительно проявляется через уменьшение метаболизма нейтрофилов, сокращение выработку ими свободнорадикальных форм кислорода.⁵

Они стимулируют выработку антител к антигену клеточной стенки, активируя комплемент, повышают экспрессию цитокоинов через toll-рецепторы, что приводит к активному высвобождению цитокоинов, лизосомальных ферментов.^{32, 48}

Особенности лечения угревой болезни

Тактика терапии зависит от степени тяжести клинической картины. При легкой степени тяжести акне лечение проводится топическими препаратами, например, гелем Азелик®.⁹

Азелаиновая кислота, которая входит в состав геля Азелик®, является одним из перспективных агентов в лечении акне. Препарат применяется при акне легкой и средней степени тяжести, в том числе при наличии папул и пустул.⁵

При акне средней степени тяжести наружное лечение сочетается с системным, а при тяжелых формах угревой болезни упор делается на прием системных препаратов. Выбрать подходящее лечение может только специалист.⁹