Эритема - причины, симптомы, лечение

Оглавление

Эритема — это очаговое покраснение кожи, возникающее при расширении периферических кровеносных сосудов. Простыми словами, эритема — это видимое проявление усиленного притока крови к определенному участку кожного покрова. Если надавить пальцем на покрасневшую область, цвет временно исчезает, а после прекращения давления возвращается. Такое состояние может быть как абсолютно нормальной физиологической реакцией организма, например краской стыда или смущения на лице, так и признаком серьезного заболевания.

В дерматологии эритему кожи рассматривают в трех основных аспектах: как морфологический элемент при различных кожных патологиях, как универсальную реакцию организма на внешние и внутренние воздействия, а также как самостоятельную нозологическую форму, например многоформную экссудативную эритему, центробежную эритему Дарье и другие 1.

Что такое эритема кожи с практической точки зрения? Это сигнал о том, что в организме или на конкретном участке тела происходит некий процесс, требующий внимания. Эритема — это воспаление или просто реакция на раздражитель? Ответ зависит от конкретной ситуации: в одних случаях покраснение проходит самостоятельно, в других — требует врачебного вмешательства.

Факторы, провоцирующие появление эритемы на коже

Причины многообразны и делятся на физиологические, то есть естественные, и патологические, то есть связанные с заболеваниями 1.

К физиологическим причинам относятся

сильные эмоции — гнев, стыд, страх, волнение;
тяжелые физические упражнения;
нагрев тела или переохлаждение;
нахождение под ультрафиолетовыми лучами;
механическое воздействие на кожу.

Такое покраснение обычно быстро проходит и не требует лечения.

Патологические причины эритемы могут быть связаны с

инфекционными процессами, в том числе бактериальными, вирусными и грибковыми;
аллергическими реакциями на лекарства, пищу и бытовую химию;
аутоиммунными заболеваниями, например системной красной волчанкой и ревматоидным артритом;
заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
злокачественными новообразованиями, то есть паранеопластическими эритемами;
воздействием ионизирующего излучения и химических веществ.

В зависимости от механизма возникновения выделяют два типа эритемы: активную и пассивную.

Активная форма возникает в острой стадии воспаления. Она отличается насыщенным ярким цветом, нередко сопровождается припухлостью и болезненностью.

Пассивная эритема развивается из-за расширения вен в дерме и замедления кровотока, что приводит к застою крови. Кожа при этом приобретает застойный оттенок с синевато-красным тоном. Такой тип обычно наблюдается при длительно текущих хронических воспалительных процессах 1.

По природе возникновения выделяют инфекционные и неинфекционные эритемы. Инфекционные формы вызываются вирусами или бактериями, неинфекционные — физическими факторами, аллергенами, лекарствами или сопутствующими заболеваниями.

Симптомы

Основные симптомы эритемы кожи зависят от ее формы и причины, но существуют общие проявления, характерные для большинства случаев.

Ключевые признаки:

покраснение кожи различной интенсивности — от бледно-розового до ярко-красного или багрового;
изменение цвета при надавливании — при диаскопии, то есть надавливании прозрачным предметным стеклом, покраснение временно исчезает;
локальное повышение температуры в области поражения — кожа становится горячей на ощупь;
отечность тканей, прилегающих к зоне покраснения;
болезненность разной степени выраженности;
возможное появление зуда, жжения или чувства распирания.

При некоторых формах эритематозная сыпь может сопровождаться образованием пузырей, узелков, мокнутием, то есть экссудативными формами, или шелушением. В ряде случаев эритема сочетается с общими симптомами: повышением температуры тела, слабостью, головной болью, ломотой в суставах и мышцах, увеличением лимфатических узлов. Конкретные проявления во многом зависят от того, с каким видом эритемы столкнулся пациент, поэтому рассмотрим основные разновидности подробнее 1,2.

Виды эритемы на коже

В медицинской практике существует несколько подходов к классификации этого состояния. Общепринятой единой классификации не существует, что связано с разнообразием причин и механизмов развития эритемы 2.

По типу пораженных сосудов выделяют

активную эритему — возникает при остром воспалении, когда артериолы расширяются, кожа становится ярко-красной, отечной и горячей;
пассивную эритему — связана с расширением вен и застоем крови, кожа приобретает синюшно-красный оттенок, границы пятен размыты 1.

По происхождению различают

инфекционные эритемы — вызванные бактериями, вирусами или грибками;
неинфекционные эритемы — обусловленные физическими факторами, например теплом, холодом и солнечным излучением, аллергическими реакциями, лекарственными средствами, аутоиммунными и системными заболеваниями.

Всего выделяют более 20 видов эритемы, различающихся по клиническим проявлениям, течению и прогнозу 3.

Эритемы, вызванные инфекционными агентами

Инфекционная

Вызывается парвовирусом человека B19 и чаще возникает в раннем возрасте. Заболевание получило название «пятая болезнь», поскольку в классическом списке детских инфекций с сыпью, включающем корь, краснуху, ветряную оспу и розеолу, она стоит пятой. Инкубационный период составляет от 4 до 14 дней. Начало болезни напоминает ОРВИ: небольшая лихорадка, насморк, головная боль, недомогание. Характерный симптом — ярко-красная сыпь на щеках, напоминающая следы от пощечин, так называемый симптом пощечины. Затем эритематозная сыпь распространяется на туловище и конечности, принимая кружевной или сетчатый рисунок. Сыпь может усиливаться под воздействием тепла, солнечного света или физической нагрузки. У взрослых болезнь протекает тяжелее, нередко с выраженной болью в суставах 4,5,6.

Мигрирующая

Является характерным признаком ранней стадии болезни Лайма, то есть клещевого боррелиоза. Инфекция передается при укусе иксодового клеща, инфицированного бактериями рода Borrelia. На месте укуса через 3–30 дней появляется красное пятно, которое постепенно увеличивается в размерах, достигая в диаметре 15–20 см и более. Центр пятна бледнеет, а края остаются ярко-красными, что придает высыпанию вид кольца или бычьего глаза. Пятно обычно не зудит и не болит. В 75% случаев мигрирующая эритема является первой и единственной местной реакцией на внедрение возбудителя. Без лечения инфекция может поражать нервную систему, сердце и суставы 3,7.

Полиформная экссудативная

Это острое воспалительное поражение кожи и слизистых оболочек, для которого характерны разнотипные элементы сыпи и повторяющиеся обострения, возникающие преимущественно осенью и весной.

Первые признаки болезни — подъем температуры, общая разбитость, головная боль, ломота в мышцах и суставах. Спустя 1–2 дня на коже формируются высыпания: розовато-красные пятнистые элементы, узелки, то есть папулы, и пузырьки. Самым характерным элементом считается мишеневидное пятно — с темным центром и бледным кольцевидным ободком по периферии. В тяжелых случаях воспалительный процесс захватывает слизистые рта, глаз и области гениталий 2,4.

Неинфекционные эритемы

Узловатая

Это специфическая форма воспаления подкожной жировой клетчатки, характеризующаяся образованием болезненных пальпируемых подкожных узелков красного или фиолетового цвета, чаще всего на передней поверхности голеней. Женщины болеют в 3–5 раз чаще мужчин, пик заболеваемости приходится на возраст 20–30 лет. Часто узловатая эритема является реакцией на другое заболевание: стрептококковую инфекцию, например ангину и скарлатину, саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, в том числе болезнь Крона и язвенный колит, туберкулез, а также прием некоторых лекарств, например оральных контрацептивов и сульфаниламидов. Узлы имеют размер от 1 до 6 см, возвышаются над поверхностью кожи и болезненны при пальпации. Цвет узлов меняется по мере их обратного развития: от красного до сине-багрового и желтовато-зеленого, как при синяке. Заболевание часто сопровождается лихорадкой, болью в суставах и общим недомоганием 3,8.

Кольцевидная центробежная эритема Дарье

Это хроническое заболевание с образованием кольцевидных высыпаний. Элементы сыпи имеют вид кольца с возвышающимися валикообразными краями и бледным центром. Кольца могут сливаться, образуя причудливые гирлянды и дуги. Возможные причины — инфекционные процессы, лекарственные средства, аутоиммунные и системные заболевания. В ряде случаев кольцевидная центробежная эритема является проявлением злокачественной опухоли внутренних органов 2,3.

Солнечная

Представляет собой сосудистую реакцию кожи в ответ на ультрафиолетовое облучение. Выделяют две ее формы. Первая — немедленная эритема: возникает непосредственно после нахождения под солнцем и бесследно проходит уже в течение получаса после окончания облучения. Вторая — отсроченная, или поздняя, эритема: появляется спустя 2–6 часов после пребывания на солнце, достигает максимума через 10–24 часа и затем постепенно сходит на нет на протяжении нескольких суток.

Если доза ультрафиолета оказывается чрезмерной, развивается солнечный ожог — более серьезное повреждение, которое сопровождается выраженной болезненностью, отеком тканей и формированием волдырей, то есть пузырей 2.

Токсическая эритема новорожденных

Это временное состояние, встречающееся примерно у половины доношенных новорожденных на 2–5 день жизни. Проявляется множественными красными пятнами с желтоватым или беловатым центром, расположенными по всему телу, исключая ладони и подошвы. Токсическая эритема не требует лечения и самостоятельно исчезает в течение нескольких дней, так как представляет собой естественную адаптацию кожи младенца к внеутробной жизни 2.

Холодовая эритема

Это реакция кожи в ответ на воздействие низких температур. Проявляется эритематозными высыпаниями без волдырей. Чаще наблюдается у лиц с повышенной чувствительностью к холоду и может сочетаться с другими проявлениями холодовой аллергии 2.

Трудности диагностики

Всего выделяют больше 20 видов эритемы, поэтому точно диагностировать, с чем связан патологический процесс, бывает сложно. Характерное покраснение может одновременно указывать на несколько заболеваний. Чтобы поставить диагноз, врач обычно назначает ряд анализов:

серологическое исследование;
общий анализ крови — дает возможность узнать число форменных элементов;
аллергологические пробы — позволяют выявить аллерген;
взятие экссудата из пустул.

Эритема является единственным критерием диагностики розацеа. При этом покраснение стойкое, расположенное в центральной части лица, продолжающееся минимум 3 месяца. Также симптомами могут быть пустулы, папулы, приливы и телеангиэктазии.

Азелик

Одним из эффективных средств для лечения стойкой эритемы при розацеа является гель Азелик. Гель Азелик содержит 15% азелаиновой кислоты в специальной гелевой основе, которая обеспечивает оптимальное нанесение и совместимость с кожей 9.

Азелаиновая кислота в составе геля Азелик уменьшает метаболизм нейтрофилов и снижает выработку ими свободно-радикальных форм кислорода. Благодаря такому составу препарат действует в отношении как невоспалительных, так и воспалительных элементов сыпи. При лечении розацеа гель Азелик наносят на очищенную кожу 2 раза в день, утром и вечером 9. Во время терапии рекомендуется отказаться от применения косметических средств со спиртом, спиртовых растворов, вяжущих, абразивных или отшелушивающих средств, в том числе для пилинга. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Следует избегать попадания геля в глаза, рот и на другие слизистые оболочки. Длительность лечения индивидуальна; если улучшение не наступает в течение 2 месяцев, применение препарата прекращают и обращаются к врачу 9.

Лечение эритемы

Подход к лечению эритемы полностью зависит от ее причины, формы и тяжести течения. Эритема — чем лечить, вопрос, который может решить только врач после установления точного диагноза. Некоторые формы, например физиологические или солнечная легкой степени, проходят самостоятельно и не требуют вмешательства. Другие, включая инфекционные, аутоиммунные и лекарственные, нуждаются в специфической терапии 2,8.

Основные направления лечения эритемы включают:

устранение причинного фактора — отмену препарата-триггера, санацию очагов хронической инфекции, лечение основного заболевания;
антигистаминные препараты — для уменьшения зуда, отека и аллергического компонента воспаления;
нестероидные противовоспалительные препараты, то есть НПВП, — для снятия боли и воспаления, особенно при узловатой эритеме;
глюкокортикостероиды — местно, в виде мазей и кремов, для подавления воспалительной реакции при тяжелых формах, или системно, внутрь и инъекционно, при генерализованных процессах;
антибиотики — при инфекционной природе, например при болезни Лайма назначают доксициклин или цефтриаксон;
сосудоукрепляющие препараты, то есть ангиопротекторы, — для нормализации сосудистой проницаемости.

Важно понимать, что универсального средства не существует. Перед применением любых препаратов необходима консультация врача. Самолечение при стойких или прогрессирующих эритемах может не только не дать эффекта, но и усугубить ситуацию.

Вопрос-ответ о болезни

Что такое эритема простыми словами?

Эритема простыми словами — это покраснение участка кожи, вызванное расширением мелких кровеносных сосудов и усилением притока крови к этому месту. Это может быть нормальной реакцией организма, например стыдом, жарой или физической нагрузкой, или признаком заболевания.

Как выглядит эритема

Как выглядит эритема, зависит от формы. Чаще всего это ярко-красные пятна разных размеров и очертаний, которые при надавливании бледнеют. При узловатой эритеме — это болезненные узлы под кожей багрово-синюшного цвета. При кольцевидной — пятна в форме колец. При инфекционной эритеме у детей — ярко-красные щеки, то есть симптом пощечины, и кружевная сыпь на теле.

Какой врач лечит эритему

Первичную консультацию проводит дерматолог. В зависимости от причины могут потребоваться осмотры аллерголога-иммунолога, инфекциониста, ревматолога, онколога, гастроэнтеролога. В случае болезни Лайма лечение назначает инфекционист, при узловатой эритеме на фоне системного заболевания — профильный специалист.