Периоральный дерматит на лице: симптомы, причины и лечение

Оглавление

Периоральный дерматит представляет собой хроническую рецидивирующую воспалительную патологию кожных покровов лица, характеризующуюся формированием высыпных элементов, локализующихся преимущественно в зоне вокруг рта¹. Согласно статистическим данным, частота встречаемости данного дерматоза варьируется в пределах 0,5–1%, причем наиболее подверженной группой оказываются женщины репродуктивного возраста – от 15 до 45 лет². Периоральный дерматит на лице у женщин диагностируется существенно чаще по сравнению с мужчинами, что связывают с гормональными колебаниями и более интенсивным применением декоративной и уходовой косметики. В педиатрической практике максимальная частота выявления заболевания приходится на пубертатный период, при этом среди подростков мальчики сталкиваются с этой патологией чаще девочек². В рамках настоящей публикации мы подробно разберем, как выглядит периоральный дерматит, какие причины его вызывают, чем лечить периоральный дерматит на лице у взрослых, а также разберем меры профилактики рецидивов.

Что такое периоральный дерматит

Периоральный дерматит – это незаразное воспалительное поражение кожи, локализуется в околоротовой области и характеризующееся волнообразным течением – периоды активного воспаления сменяются этапами затихания симптомов. В типичных случаях наблюдается покраснение, появление мелких плотных узелков, пузырьков с прозрачной жидкостью либо гнойничков. Высыпания не распространяются на участок непосредственно у края губ^{1, 2}.

В дерматологической практике для обозначения данного состояния используются синонимы: розацеаподобный дерматит, стероидиндуцированный дерматит, светочувствительный себороид¹. Периоральный дерматит – это не просто эстетическая проблема, а полноценное заболевание, требующее обоснованного терапевтического подхода и квалифицированной диагностики¹.

Как выглядит периоральный дерматит на лице

К числу ключевых признаков, описывающих, как выглядит периоральный дерматит, можно отнести:

эритематозные изменения – участки покраснения с четко очерченными границами, интенсивность которых варьирует в зависимости от стадии процесса;
папулы – полушаровидные образования розовато-красной окраски диаметром 1–2 мм;
папуловезикулы и папулопустулы – элементы с жидкостью или гнойным содержимым;
шелушащиеся участки и повышенная сухость в зоне поражения;
наличие бледного ободка неизмененной кожи, окружающего красную кайму губ – данный признак рассматривается в качестве одного из наиболее надежных диагностических критериев^{1, 2, 3}.

При развитии гранулематозного варианта периорального дерматита на коже появляются плотные красно-коричневые либо телесного цвета бугорки, которые могут распространяться за пределы лица, поражая кожу шеи, туловища и конечностей. При проведении диаскопии (надавливании предметным стеклом) в зоне таких элементов выявляется феномен «яблочного желе» – образования приобретают характерный желтовато-коричневый оттенок^{3, 4}.

Прочие симптомы

Среди наиболее значимых симптомов периорального дерматита следует перечислить:

чувство жжения в зоне высыпаний – эта жалоба фигурирует у большинства пациентов как ведущая;
болезненность кожных покровов, возникающая как в ответ на прикосновение, так и спонтанно;
ощущение стянутости и напряжения кожи, усиливающееся после контакта с водой;
зуд – отмечается редко, не входит в число типичных проявлений;
повышенная чувствительность кожи лица на косметические продукты и внешние раздражители.

Интенсивность симптоматики связана с тяжестью патологического процесса, что необходимо учитывать при определении тактики лечения^{1, 2}.

как выглядит периоральный дерматит

Отличия от акне и розацеа

Дифференциальная диагностика периорального дерматита представляет определенные трудности, так как высыпания в околоротовой зоне могут имитировать другие заболевания кожи³. Понимание ключевых различий позволяет корректно отличить периоральный дерматит от акне и розацеа^{1, 2, 3}.

Признак	Периоральный дерматит	Акне	Розацеа
Характер высыпаний	мелкие узелки (не связанные с волосяными мешочками), которые могут превращаться в пузырьки с жидкостью или гнойнички	мелкие бугорки (связанные с волосяными луковицами), черные точки и большие подкожные прыщи	плотные узелки, гнойнички и сосудистые звездочки
Локализация	Вокруг рта, свободный ободок у губ	Лицо, грудь, спина	Центральная часть лица, щеки, нос
Комедоны	Отсутствуют	Присутствуют	Отсутствуют
Зона вокруг губ	Свободна от высыпаний	Поражается	Может поражаться
Телеангиэктазии	Редко	Отсутствуют	Часто присутствуют
Зуд	Не характерен	Редко	Может присутствовать
Причина	Стероиды, косметика, фторсодержащие пасты	Гормональные изменения, усиленное выделение кожного сала	Сосудистые нарушения, Demodex (микроскопический клещ)

В отличие от акне, при периоральном дерматите отсутствуют комедоны, высыпные элементы не связаны с волосяными фолликулами, а периоральная зона сохраняет бледную полоску неизмененной кожи. От розацеа заболевание отличается преимущественным поражением околоротовой области и отсутствием сосудистых изменений^{1, 2, 3}.

Виды

Единой общепринятой классификации периорального дерматита в настоящее время не разработано, однако в клинической практике выделяют несколько форм патологии, базирующихся на выраженности проявлений и особенностях течения^{2, 4}.

В зависимости от степени тяжести различают:

легкая степень – незначительные высыпания, минимальное покраснение;
средняя степень – умеренные высыпания, выраженное покраснение;
тяжелая степень – обширные высыпания, значительное воспаление^{2, 5}.

Гранулематозный вариант периорального дерматита рассматривается как особая тяжелая разновидность, при которой формируются плотные красно-коричневые бугорки с возможным распространением за пределы лица; диаскопия выявляет симптом «яблочного желе»^{2, 3, 4}.

В зависимости от причины возникновения выделяют следующие формы:

стероидиндуцированная – развивается на фоне применения гормональных препаратов;
косметическая – ассоциирована с использованием уходовых средств;
фторид-индуцированная – возникает при использовании зубных паст, содержащих фтор^{1, 2, 3}.

Причины периорального дерматита

К числу основных причин периорального дерматита относят:

Длительное применение кортикостероидных препаратов (наружных, системных, ингаляционных) – ведущий провоцирующий фактор. Минимальный период использования наружных гормональных средств, необходимый для развития клинической картины, оценивается в 2–6 месяцев. Согласно имеющимся данным, около 64% пациентов с этой патологией сочетали применение стероидных мазей с использованием косметической продукции^{1, 2, 6}.
Одним из ключевых провоцирующих факторов выступает регулярное нанесение на кожу плотных косметических продуктов – увлажняющих кремов, очищающих средств и солнцезащитной косметик. Постоянное увлажнение поверхностного слоя эпидермиса нарушает его защитные свойства и создает благоприятные условия для размножения микроорганизмов^{2, 6}.
Зубные пасты, содержащие соединения фтора, могут провоцировать раздражение в периоральной зоне^{1, 2, 6}.
К инфекционным факторам, способным провоцировать развитие заболевания, относят грибы дрожжевой природы, относящиеся к роду Candida, и прежде всего – Candida albicans, а также определенные группы бактерий, живущие в бескислородных условиях^{2, 6}.
Клещи рода Demodex – их роль в остается спорной, однако при затяжном течении возможна вторичная колонизация, усиливающая воспалительный процесс^{2, 6}.
Ультрафиолетовое облучение способно выступать причиной обострений^{2, 6}.
Причины высыпания на лице у женщин – гормональные перестройки, включая беременность и прием оральных контрацептивов^{2, 6}.
Нарушение барьерных свойств кожи, особенно у лиц с атопическим дерматитом, себорейным дерматитом или псориазом^{2, 6}.

Развитие заболевания

Периоральный дерматит формируется постепенно, проходя последовательные этапы. Механизм развития связан с нарушением кожного барьера: наблюдается отек верхнего слоя, снижение содержания жировых компонентов кожи, возрастание потери влаги через кожу⁶.

На начальных стадиях возникает умеренное покраснение вокруг рта – пациенты часто не воспринимают этот симптом как значимый, объясняя его сухостью или аллергической реакцией⁶. По мере прогрессирования процесса кожные покровы становятся гиперчувствительными, усиливается ощущение стянутости. В ответ на дискомфорт больные начинают активнее использовать увлажняющие и заживляющие средства, что, как правило, лишь ухудшает состояние, замыкая порочный круг^{2, 5, 6}.

В дальнейшем появляются мелкие бугорки. На этом этапе пациенты часто ошибочно распознают проявления как прыщи вокруг рта и предпринимают попытки лечения средствами против акне, которые дополнительно раздражают уже поврежденную кожу.

Применение кортикостероидных мазей без воздействия на основную причину дает временный эффект за счет противовоспалительного действия, однако после их отмены развивается феномен рикошета – выраженное обострение с отеком, усилением покраснения и появлением множественных свежих элементов^{2, 6}. Синдром отмены наружных стероидов, также называемый «синдромом красной кожи», стартует обычно через 4–10 суток после завершения применения гормонального средства и продолжается до 3 недель⁶.

Осложнения

Отсутствие своевременной и адекватной терапии периорального дерматита может приводить к формированию осложнений, заметно снижающих качество жизни больных^{1, 2}.

К наиболее значимым последствиям можно отнести:

хронизацию процесса – заболевание приобретает рецидивирующее течение с частыми эпизодами обострений, требующих продолжительного лечения;
распространение высыпаний – патологический процесс выходит за пределы периоральной области, затрагивая кожу щек, подбородка, окологлазной зоны, а при гранулематозной форме – шеи, туловища и конечностей²;
после разрешения элементов на коже могут оставаться стойкие темные пятна⁷;
психологические последствия – выраженный визуальный дефект в центральной зоне лица негативно влияет на самооценку и качество жизни пациентов⁴;
присоединение вторичной инфекции – нарушение целостности кожного барьера создает предпосылки для бактериальной колонизации и развития суперинфекции⁷.

Лечение периорального дерматита на лице

Чтобы понять, как вылечить периоральный дерматит, необходимо учитывать, что терапия этого заболевания требует комплексного подхода и неукоснительного следования предписаниям врача-дерматолога. Конкретная схема лечения определяется в зависимости от выраженности патологических проявлений и установленных провоцирующих механизмов^{1, 2, 3}.

Диагностика

Диагностический алгоритм включает:

сбор жалоб и истории болезни – выяснение давности заболевания, наличия зуда или жжения, информированность о применении кортикостероидов, косметических продуктов, зубных паст;
физикальное обследование – визуальная оценка элементов сыпи, их строения, расположения, выявление свободной от сыпи зоны вокруг губ;
дерматоскопию – исследование кожи под увеличением для уточнения природы элементов и исключения иных дерматозов;
лабораторные тесты – при подозрении на инфекционный компонент (бактериологический посев, микроскопия на Demodex);
дифференциальную диагностику – с акне, розацеа, себорейным дерматитом, контактным дерматитом, саркоидозом^{1, 2, 6, 4}.

Основные направления медикаментозной терапии

Выбор терапевтической стратегии определяется степенью тяжести периорального дерматита:

легкая степень: «нулевая» терапия (отмена всей наружной косметики и стероидов), улучшение через 2 недели; при синдроме отмены – термальная вода и дерматолово-ихтиоловая паста;
отсутствие эффекта: местные препараты (метронидазол, азелаиновая кислота, пимекролимус, цинк пиритион, ивермектин – последний при тяжелых формах);
тяжелое течение и резистентность (устойчивость к лекарствам): системные антибиотики (тетрациклины, макролиды) и изотретиноин в низких дозировках при устойчивости к проводимому лечению^{1, 2, 5, 6}.

В составе комплексной терапии воспалительных элементов на лице может использоваться препарат Азелик. Но даже самое современное средство может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать технику нанесения и не учитывать особенности ухода за кожей во время терапии. Препарат Азелик содержит азелаиновую кислоту 15% в гелевой основе, которая обеспечивает проникновение в эпидермис и дерму⁸. Гель наносят тонким слоем 2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Перед нанесением кожу промывают водой или используют мягкое очищающее средство. После каждого применения геля моют руки. Окклюзионные повязки не используют. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Если в течение 1 месяца улучшение не наступает или возникает обострение, применение препарата прекращают и обращаются к врачу⁸.

Азелик

Уход после лечения

Адекватный уход за кожей после купирования острого воспалительного процесса является основой для достижения устойчивой ремиссии⁵. По окончании активной терапии рекомендуется:

Ограничиться минимальным уходом – использовать исключительно мягкие очищающие средства, не содержащие щелочных компонентов и агрессивных ПАВ^{1, 2, 6}.
Исключить средства с плотной текстурой, формирующие на поверхности кожи пленку^{1, 2, 5}.
Обеспечить фотозащиту – применять легкие солнцезащитные средства с SPF, не создающие барьерного эффекта^{1, 2, 6}.
Постепенно возвращать декоративную косметику только после полного разрешения высыпаний и с разрешения врача^{2, 5, 6}.
Заменить фторсодержащие зубные пасты на продукты без фтора^{1, 2, 6}.

Профилактика рецидивов

Поскольку периоральный дерматит относится к рецидивирующим заболеваниям, профилактика повторных эпизодов является важнейшим компонентом ведения пациентов^{2, 4}.

К числу ключевых профилактических мер относятся:

Самостоятельное применение гормональных мазей на коже лица категорически запрещено; любые наружные гормональные средства должны назначаться только врачом^{1, 2}.
Рациональный уход за кожей предполагает использование продуктов, рекомендованных дерматологом, и отказ от агрессивных очищающих средств^{2, 5, 6}.
Следует избегать плотных текстур, закупоривающих поры; увлажняющие средства наносят только при реально выраженной сухости, а не ежедневно без явной необходимости^{1, 2, 6}.
Необходима защита от ультрафиолетового излучения с помощью легких солнцезащитных продуктов и ограничение инсоляции².
Зубные пасты следует выбирать без содержания фтора^{1, 2, 6}.
Регулярное посещение дерматолога позволяет своевременно выявлять начальные признаки обострения².
При необходимости назначается поддерживающая терапия с длительным использованием наружных препаратов^{2, 5, 6}.

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Список литературы

Keri J. E. Периоральный дерматит // MSD Manuals : профессиональная версия. msdmanuals.com
Периоральный дерматит : клинические рекомендации / Общерос. обществ. организация «Рос. о-во дерматовенерологов и косметологов». – 2024. diseases.medelement.com
Дифференциальная диагностика поражений кожи лица при хронических дерматозах: учебно-методическое пособие для клинических ординаторов и слушателей циклов ПК и НМО по специальности «Дерматовенерология» / ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России; составители Тлиш М.М., Кузнецова Т.Г., Наатыж Ж.Ю., Шавилова М.Е., Осмоловская П.С., Демирчян Л.Г. Краснодар, 2021. – 130 с. ksma.ru
Летяева О.И., Трапезникова Т.В., Губина В.О. Периоральный дерматит: нюансы клинической картины и терапии в разные возрастные периоды. Вестник дерматологии и венерологии. 2024. researchgate.net
Круглова Л.С., Рубцова Л.А. Периоральный дерматит: современные методы терапии. Медицинский алфавит. 2022; № 27. med-alphabet.com
Вашкевич А. А., Суворова А. А., Разнатовский К. И., Резцова П. А., Гулордава М. Д., Левина Ю. В. Периоральный дерматит. Новые подходы к терапии // Проблемы медицинской микологии. 2022. №4. cyberleninka.ru
Тран С.С., Унгар Б., Бруннер П.М. Лечение гранулематозного периорального дерматита с помощью 1,5% крема с руксолитинибом для наружного применения. JAAD Case Rep. 2024. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Инструкция по применению препарата АЗЕЛИК. Регистрационный номер: ЛП-001416. vidal.ru