Розацеа: что это такое и как выглядит, причины появления и методы лечения | Лечение акне и розацеа препаратом Азелик®

Оглавление

Покраснения и угри на лице не всегда являются показателем акне. Болезнь розацеа — еще одно состояние, при котором наблюдаются изменения кожных покровов. Что это такое, какие могут быть причины появления, осложнения и как лечится — в новом материале.

Что такое розацеа

Розацеа (розовые угри) — это хроническое заболевание кожи лица неинфекционного характера²²⁸; мультифакторный дерматоз неизвестной этиологии. Для розацеа свойственны рецидивирующие воспалительные процессы и стадийное течение. Заболевание проявляется в виде эритемы (покраснений) с последующим развитием телеангиэктазий (сосудистых звездочек), папул, пустул и ринофимы (гипертрофии носа)²²⁸.

Розацеа наблюдается преимущественно у людей старше 30 лет. Особенно распространено заболевание среди светлокожего населения Северной Европы²²⁸. Признаки розацеа развиваются чаще у женщин, однако для мужчин характерно более тяжелое течение болезни.

Виды розацеа²²⁹

По внешним признакам выделяют четыре стадии развития розацеа:

прерозацеа — эпизодические покраснения кожи (приливы), вызываемые физическими нагрузками, внешними раздражителями или эмоциональными стрессами;
сосудистая розацеа — продолжительное покраснение с образованием сосудистых звездочек;
воспалительная розацеа — появление папул и пустул;
поздняя розацеа — на этой стадии может наблюдаться ринофима (опухолевидное доброкачественное изменение кожи носа, которое приводит к гипертрофии тканей).

Розацеа не всегда имеет типичное последовательное течение. Выделяют также более редкие, атипичные формы заболевания²²⁹:

стероидная розацеа — следствие длительного применения местных кортикостероидов, которые приводят к атрофии кожи; элементы розацеа при этом особенно ярко выражены;
гранулематозная (люпоидная) розацеа — наличие множества плотных папул;
грамотрицательная розацеа — появление большого количества гнойных прыщиков (пустул);
конглобатная розацеа — тяжелая форма, при которой наблюдается наличие абсцедирующих узлов;
фульминантная (или молниеносная) розацеа — стремительное развитие болезни с формированием отеков, узлов, пустул (наблюдается у молодых женщин²³⁰).
болезнь Морбигана — солидный персистирующий отек верхней части лица на фоне эритемы.

Существует также классификация, отражающая не стадийность течения заболевания, а самые распространенные комбинации признаков розацеа, которые могут развиваться одновременно у одного и того же пациента²³¹. Она включает эритематозно-телеангиэктатическую, папулопустулезную, фиматозную и офтальмологическую формы розацеа.

Симптомы^229,²³⁰

На начальных этапах для розацеа характерно периодическое покраснение лица в области носа, лба и щек (так называемые приливы). Появление эритемы может быть вызвано различными факторами: ультрафиолетовыми лучами, употреблением алкоголя и острой пищи, перепадами температур, физическими нагрузками и психоэмоциональными стрессами²²⁸. Покраснению иногда сопутствуют зуд и жжение, покалывание или ощущение повышенной температуры. Эпизод может длиться до нескольких часов.

Со временем эритема становится стойкой, на ее фоне появляются телеангиэктазии, шелушение и папуло-пустулезные высыпания. Более всего изменениям подвержена кожа центральной части лица, однако розацеа может поражать глаза и веки, реже — верхнюю часть груди.

Впоследствии появляются плотные отечные узлы, папулы склонны к слиянию; начинается процесс разрастания тканей, сопровождающийся увеличением желез и избыточной выработкой кожного сала. Утолщение кожи, которое выглядит как апельсиновая кожура, деформирует черты лица (например, при ринофиме обезображивается нос).

Обычно розовые угри появляются в зонах лица с неактивной мускулатурой, где невозможен дренаж сокращениями мышц, из-за чего образуется отечность.

Причины появления²^29,²³⁰

Причины розацеа остаются пока до конца не изученными. Считается, однако, что ведущую роль в патогенезе заболевания играет ангионевроз с преимущественным поражением сосудов лица как форма вегетососудистой дистонии²²⁸. Изменение тонуса поверхностных сосудов может быть обусловлено разными экзогенными и эндогенными факторами:

воздействие высоких и низких температур, ветра, ультрафиолетовых лучей;
употребление острой и горячей пищи, алкоголя;
физические нагрузки;
психоэмоциональные стрессы (из-за стресса снижается выработка эндорфинов и нарушается функция калликреин-кининовой системы, которая отвечает за тонус сосудов);
нарушения работы иммунной, эндокринной или пищеварительной систем и других органов;
нейровегетативные и микроциркуляторные расстройства;
длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

Существуют мнения, что болезнь может быть вызвана нарушениями дермального матрикса, а также что предрасположенность к розацеа имеет наследственный характер²³¹. Кроме того, розовые угри возникают на фоне патологии желудочно-кишечного тракта. Известны также случаи, когда заболевание начиналось после оперативных стоматологических вмешательств, осложнившихся бактериальной инфекцией²³¹.

В прошлом исследователи считали клеща Demodex folliculorum основной причиной появления розацеа, и нередко диагноз розацеа был аналогом демодекоза. Клещ «демодекс» способен механически разрушать эпителиальные клетки и выстилающие фолликул, а также провоцировать формирование гранулем и воспалительных инфильтратов в дерме. Однако позже было доказано, что эти клещи не являются ведущим фактором в развитии розацеа. Сегодня есть данные, что «демодекс» могут активно размножаться при наличии кожных заболеваний и в случае с розацеа ухудшить состояние клинической картины²³¹.

Возможные осложнения

К основным осложнениям при отсутствии лечения розацеа относятся эстетические дефекты: изменение цвета и плотности кожи, неровности и высыпания, поствоспалительные рубцы; в особенно тяжелых случаях — разрастание тканей и неравномерное увеличение частей лица (ринофима, отофима, гнатофима).

Офтальмологическая форма розацеа, поражающая глаза, может быть причиной блефарита, конъюнктивита и других заболеваний роговицы²³².

Чтобы избежать осложнений и последствий розацеа, необходимо диагностировать кожное заболевание и начать лечение как можно раньше. Специалист проводит всестороннее обследование, по результатам которого назначается терапия.

Диагностика

Диагноз розацеа может быть поставлен на базе основных (первичных) и второстепенных (вторичных) признаков²³¹.

Первичные признаки: преходящая и/или постоянная эритема, папулы и пустулы, телеангиэктазии. Присутствие одного или более признаков в центральной части лица говорит о розацеа.

Вторичные признаки: ощущение жжения (особенно в области скул), шелушение, отеки (мягкие, продолжающиеся несколько дней, или плотные, нередко сочетающиеся с папулами и пустулами); поражения глаз (от легких до тяжелых); повреждения кожных покровов на периферии лица (редко); фиброматоз (например, ринофима).

Для точной постановки диагноза розацеа необходимо наблюдение не меньше двух первичных и двух вторичных признаков²³¹.

Методы лечения²²⁸

Лечение розацеа требует индивидуального комплексного подхода. Эффективность зависит от стадии и степени тяжести.

Комбинированная терапия может включать:

прием антибактериальных препаратов (антибиотиков тетрациклиновой группы) и ретиноидов;
прием ангиопротекторов для нормализации тонуса сосудов кожи;
использование наружных антибактериальных средств, клиндамицина и азелаиновой кислоты;
усиленную защиту от УФ-лучей (SPF 40–60);
лазерную терапию и другие физиотерапевтические методики (электрокоагуляция — воздействие слабым электрическим током, криодеструкция — воздействие жидким азотом).

Кроме того, назначается лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии), специальная диета и особый уход за кожей. Известно, что присутствие в желудочно-кишечном тракте H. pylori (это бактерия, инфицирующая желудок и двенадцатиперстную кишку) может усиливать проявление розацеа и вести к более продолжительному течению заболевания²³¹. Поэтому нередко терапия розацеа проходит в комбинации с лечением ЖКТ.

Специальный уход за кожей лица предполагает использование щадящих средств, которые защищают от негативного внешнего воздействия (мороза, ветра, солнечных лучей) и не вызывают раздражения.

Терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов и внешних симптомов, может быть скорректирована по усмотрению специалиста в зависимости от промежуточных результатов. Важно учитывать, что лечение розацеа требует времени и нередко занимает несколько месяцев. Если заболевание диагностировано на ранней стадии, терапия может быть менее продолжительной (при соблюдении рекомендаций).

Средства для лечения

Одним из современных препаратов, используемых в комплексной терапии розацеа, является Азелик* — 15% гель азелаиновой кислоты⁵. Противовоспалительный эффект обусловлен уменьшением метаболизма нейтрофилов и снижением выработки ими свободнорадикальных форм кислорода^228,5. Азелаиновая кислота в составе оказывает подавляющее воздействие на рост и жизнедеятельность аномальных меланоцитов⁵.

Профилактика

В целях профилактики рецидивирующего заболевания розацеа необходимо снизить уровень воздействия провоцирующих факторов. А именно:

пересмотреть рацион питания и сократить количество острой и горячей пищи, а также напитков с температурой выше 60°С, животных жиров и копченостей;
исключить алкоголь и хотя бы сократить количество выкуриваемых сигарет;
избегать длительного нахождения в помещении с высокой температурой (например, а бане или сауне);
сократить продолжительность пребывания на солнце, отказаться от посещения солярия, т. к. при ультрафиолетовом облучении вырабатываются активные формы кислорода, вызывающие сосудистые и дермальные повреждения²³¹;
использовать защищающие от внешних раздражителей средства для кожи (летом от УФ-лучей, зимой от мороза и ветра);
подобрать деликатный уход для лица и исключить агрессивные средства (скрабы, спиртосодержащие лосьоны);
избегать чрезмерной физической нагрузки и стресса.

При необходимости специалист может также назначить прием сосудоукрепляющих препаратов.

РИМ-2023-1043

_________________________________________________________

*Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста