Инструкция
Акне — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи249, которое требует специального лечения. В терапии акне используются фармпрепараты, патогенетически ориентированные на уменьшение продукции кожного сала и гиперкератоза волосяных фолликулов, снижение воспаления и эрадикацию микроорганизмов. Согласно федеральным клиническим рекомендациям, одним из средств для лечения угревой болезни разных степеней тяжести являются ретиноиды250. Рассказываем, что это такое, какие существуют формы и как они действуют.
Ретиноиды — что это?
Ретиноиды — это производные витамина А (ретинол), жирорастворимые соединения, основная функция которых — обновление клеток. Кроме того, ретиноиды обладают антиоксидантным и регенерирующим эффектами.
Терапевтические свойства ретиноидов при акне зависят от концентрации и формы выпуска. Такие препараты делятся на две группы:
- топические (местные) ретиноиды — для наружного применения, в их основе метаболит адапален, который влияет на процессы кератинизации и себопродукцию;
- системные ретиноиды — для перорального приема, они содержат третиноин (транс-ретиноевую кислоту), который оказывает наиболее сильное воздействие на кожу, подавляет активность сальных желез.
Топические ретиноиды
Наружное применение топических ретиноидов может быть назначено при любой степени тяжести акне250. Ретиноевые мази, кремы и гели рекомендуются в качестве терапии первой линии при легкой форме акне, второй линии — при средней степени и третьей — при тяжелой форме угревой болезни250.
Адапален воздействует на процессы обновления фолликулярного эпителия, тормозит пролиферацию себоцитов, уменьшает воспаление и снижает выработку кожного сала251. Топические ретиноиды также оказывают иммуномодулирующее и мощное комедонолитическое действие, препятствуют образованию микрокомедонов.
Системные ретиноиды
Системные ретиноиды (изотретиноин) применяются в качестве терапии первой линии при тяжелых формах угревой болезни: узловатые, конглобатные акне, а также акне, не поддающиеся другим видам лечения250.
Изотретиноин является комедонолитиком. Он воздействует на патологическую кератинизацию в фолликулах и подавляет активность сальных желез, а также обладает противовоспалительным эффектом. Изотретиноин не оказывает прямого антибактериального действия, однако он способен влиять на процесс хемотаксиса и фагоцитоза и таким образом уменьшать численность пропионибактерий252.
Важно отметить, что пероральный прием ретиноидов может иметь противопоказания и побочные эффекты250, а потому системная терапия должна назначаться и проходить под наблюдением специалиста.
Показания и противопоказания
Показания к приему системных ретиноидов:
- узловатые, конглобатные акне;
- акне с высоким риском формирования рубцов;
- угревая болезнь, не поддающаяся другим видам терапии;
- акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
- склонность к образованию постакне;
- большая распространенность воспалительных высыпаний на лице и теле;
- рецидивирующие высыпания.
При назначении системной терапии ретиноидами специалисту необходимо обсудить с пациентом ежедневный уход, а также предупредить о побочных эффектах. Во время лечения акне не рекомендуется посещать солярии и находиться под воздействием прямых солнечных лучей (из-за повышенной фоточувствительности), а также проходить аппаратные косметологические процедуры и употреблять алкоголь.
Терапия системными ретиноидами противопоказана при планировании и в период беременности из-за тератогенного действия таких препаратов. Также противопоказан прием тетрациклина: оба препарата могут привести к увеличению внутричерепного давления253.
Эффект системной терапии ретиноидами
Системную терапию назначают на длительный срок. Уже через 2 недели после начала приема изотретиноина отмечается уменьшение выработки кожного сала252. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается. Однако в первые 1–2 месяца приема может наблюдаться обострение заболевания, это связано с механизмом действия препарата253.
Исследования показывают, что системная терапия изотретиноином ведет к излечению или существенному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительный эффект252.
Комбинированная терапия акне
В лечении акне средней степени тяжести наряду с топическим ретиноидом (адапаленом) могут назначаться наружные препараты азелаиновой кислоты250. Так, ретиноевая мазь в комбинации с гелем Азелик позволяет достигать желаемых результатов в терапии папуло-пустулезной формы угревой болезни.
Азелик — это 15% гель азелаиновой кислоты5. Его действие направлено на основные звенья патогенеза акне. Гель нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез, а также уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи5. Азелик проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis5.
РИМ-2023-0815
