Ретиноиды для лечения акне: что это такое и как они действуют

Оглавление

Ретиноиды относятся к классу лекарственных средств и косметических ингредиентов, которые уже несколько десятилетий остаются основой терапии акне и широко применяются в дерматологии. Многие слышали это слово, но не до конца понимают, что такое ретиноиды. В этой статье мы разберем, что такое ретиноиды простыми словами, как они работают, какие бывают виды, кому подходят и чего ожидать от их применения.

Что такое ретиноиды

Ретиноиды – это группа соединений, которые являются производными витамина А или обладают структурным и функциональным сходством с ним [1]. Простым языком, ретиноиды – это вещества, которые «перепрограммируют» работу клеток кожи, заставляя их обновляться быстрее и работать правильно.

История открытия ретиноидов началась в 1931 году, когда швейцарский учёный Пауль Каррер установил структуру витамина А, за что позже получил Нобелевскую премию. В 1940-х годах в лаборатории Hoffmann-La Roche были получены первые кристаллы витамина А, а в 1947 году запущен промышленный синтез ретиноидов [2, 3, 4]. С тех пор было создано несколько поколений этих соединений, каждое из которых обладает своими особенностями.

Что делают ретиноиды в организме? Они связываются со специфическими ядерными рецепторами – RAR (рецепторы ретиноевой кислоты) и RXR (ретиноидные X-рецепторы) – и активируют определенные участки ДНК, регулирующие рост, дифференцировку и апоптоз клеток. Именно этот механизм лежит в основе их терапевтического действия при акне, псориазе, фотостарении и некоторых других состояниях.

Как работают ретиноиды

Разберем, как действуют ретиноиды на кожу:

Первый механизм – нормализация процесса ороговения клеток. При акне эпителий выводных протоков сальных желез утолщается и слущивается неравномерно, что приводит к закупорке пор. Ретиноиды восстанавливают нормальную дифференцировку клеток, в результате чего образование секрета сальных желез снижается, а дренаж комедонов улучшается [1, 2, 4].
Второй механизм – противовоспалительное действие. Ретиноиды подавляют активность воспалительных медиаторов, что особенно важно при папуло-пустулезных формах акне [3, 5, 6].
Третий механизм – стимуляция синтеза коллагена и обновления эпидермиса. Именно поэтому ретиноиды для кожи – это ещё и инструмент борьбы с возрастными изменениями: они увеличивают пролиферацию кератиноцитов, поддерживают синтез коллагена и укрепляют эпидермальный барьер [4, 7].

Системные ретиноиды воздействуют на все ключевые звенья патогенеза акне одновременно. Именно это объясняет их высокую эффективность при тяжёлых формах заболевания.

Виды ретиноидов

С точки зрения классификации препаратов, ретиноиды делятся на несколько групп.

По поколениям (на основе молекулярной структуры)
- первое поколение – третиноин (полностью транс-ретиноевая кислоту);
- второе – ацитретин и этретинат;
- третье – адапален, тазаротен и бексаротен;
- четвёртое – трифаротен [1, 4, 6].
По происхождению выделяют натуральные и синтетические ретиноиды. Натуральные – это производные витамина А (ретинол, ретиналь, ретиноевая кислота). Синтетические были созданы путем химической модификации молекулы для повышения эффективности и селективности действия [1, 3, 4].
По способу применения различают топические (наружные) и системные (внутренние) ретиноиды. Топические ретиноиды наносятся непосредственно на кожу, системные ретиноиды принимаются внутрь в виде таблеток или капсул [3, 5, 8].

Топические ретиноиды

Топические ретиноиды – это препараты для наружного применения. Они воздействуют локально на кожу, не оказывая системного влияния на организм. Наружные ретиноиды от акне считаются основным методом терапии этого заболевания. Американская академия дерматологии рекомендует их на всех стадиях акне у пациентов от 9 лет [5, 6, 9].

Ретинол

Ретинол – это природная форма витамина А, которая в коже постепенно превращается в ретиноевую кислоту. Он обладает более мягким действием, чем синтетические ретиноиды, и часто используется в косметических средствах. Его эффективность зависит от способности кожи к ферментативному превращению и стабильности формуляции [1, 7].

Адапален

Часто пациенты интересуются, адапален это ретиноид или нет? Да, адапален – это синтетический ретиноид третьего поколения. Его ключевое преимущество заключается селективное связывание с рецепторами RAR-β и RAR-γ, что делает его менее раздражающим по сравнению с третиноином. Адапален демонстрирует низкий или умеренный потенциал раздражения и часто рекомендуется пациентам с чувствительной кожей [4, 6].

Третиноин

Третиноин (полностью транс-ретиноевая кислота) – первый ретиноид, одобренный для лечения акне (1971 год). Он остаётся «золотым стандартом» в терапии фотостарения благодаря сильной доказательной базе. Однако третиноин активирует все три подтипа RAR-рецепторов (α, β и γ) и обладает наиболее высоким раздражающим потенциалом среди топических ретиноидов [1, 6].

Тазаротен

Тазаротен – ретиноид третьего поколения с высокой аффинностью к RAR-рецепторам. Он характеризуется высокой эффективностью, но и более высоким риском развития раздражающего дерматита по сравнению с адапаленом. Тазаротен также применяется для лечения псориаза [1, 6].

Трифаротен

Трифаротен – единственный ретиноид четвёртого поколения, одобренный в 2019 году. Он обеспечивает высокоселективную активацию RAR-γ, что приводит к умеренному профилю раздражения и благоприятному профилю безопасности при нанесении на большие участки кожи, включая кожу туловища [5, 6].

Таблица 1. Топические ретиноиды: поколения, селективность и раздражение

Препарат	Поколение / тип	С какими рецепторами работает	Риск раздражения	Когда особенно рассматривают
Ретинол	Натуральный ретиноид, производное витамина А	В коже постепенно превращается в ретиноевую кислоту	Мягкое действие	Косметические средства, мягкое антивозрастное действие
Третиноин	1-е поколение	Активирует все подтипы RAR: α, β, γ	Наиболее высокий среди топических	Акне, фотостарение; «золотой стандарт» по доказательной базе
Адапален	3-е поколение	Селективно связывается с RAR-β и RAR-γ	Низкий или умеренный	Акне, чувствительная кожа
Тазаротен	3-е поколение	Высокая аффинность к RAR	Выше, чем у адапалена	Акне, псориаз
Трифаротен	4-е поколение	Высокоселективная активация RAR-γ	Умеренный	Акне, в том числе на больших участках кожи, включая туловище

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды – это препараты для приема внутрь, которые оказывают воздействие на весь организм. Внутренние ретиноиды применяются при тяжелых формах акне, когда наружная терапия не дает результата.

Основной представитель этой группы – изотретиноин (13-цис-ретиноевая кислота). Он был одобрен для лечения акне в 1982 году и остается наиболее эффективным средством для терапии тяжелых форм заболевания. Изотретиноин принимается перорально, его доза рассчитывается индивидуально врачом [2, 8, 10].

Как принимать системные ретиноиды

Прием системных ретиноидов требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Суточная доза обычно распределяется на один или два приёма. Важно принимать капсулы во время еды для лучшего усвоения [3, 10].

При лечении изотретиноином необходимо регулярно контролировать биохимические показатели крови: билирубин, АЛТ, АСТ, щелочную фосфатазу, триглицериды и холестерин [2, 8]. Женщинам детородного возраста назначают системные ретиноиды только при отрицательном тесте на беременность и требуют соблюдения двойного метода контрацепции в течение курса и еще два месяца после его окончания [8, 10].

Во время лечения необходимо исключить алкоголь, поливитаминные препараты и добавки, содержащие витамин А. Также следует отказаться от косметологических процедур: пилингов, лазерных воздействий, восковой депиляции на период лечения и еще шесть месяцев после его завершения.

Показания к приему системных ретиноидов:

узловатые, конглобатные акне;
акне с высоким риском формирования рубцов;
угревая болезнь, не поддающаяся другим видам терапии;
акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
склонность к образованию постакне;
большая распространенность воспалительных высыпаний на лице и теле;
рецидивирующие высыпания.

системные ретиноиды

Применение ретиноидов

Ретиноиды применяются в дерматологии и косметологии с разными целями. Их назначение зависит от формы препарата, состояния кожи и конкретной проблемы. При акне наружные средства используют для контроля высыпаний, а системные препараты — при более тяжелом течении заболевания.

В косметологии

В косметологии ретиноиды используются для решения широкого спектра задач. Ретиноиды от прыщей – одно из самых частых показаний. Наружные ретиноиды помогают очищать поры, уменьшать воспаление и предотвращать образование новых комедонов [5, 6, 8].

Кроме того, ретиноиды для кожи в косметологическом контексте – это ещё и антивозрастной инструмент. Они уменьшают мелкие морщины, улучшают текстуру и тон кожи, способствуют выравниванию рельефа. Данные препараты также применяются для коррекции гиперпигментации и фотостарения [1, 4, 7].

В дерматологии

В дерматологии ретиноиды применяются для лечения акне, псориаза, кератодермий, некоторых форм ихтиоза и других нарушений кератинизации.

Даже самое современное средство может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать технику нанесения и не учитывать особенности ухода за кожей во время терапии. Препарат Азелик содержит азелаиновую кислоту 15% в гелевой основе, которая обеспечивает проникновение в эпидермис и дерму. Назначается как базовая терапия при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Гель наносят тонким слоем 2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Перед нанесением кожу промывают водой или используют мягкое очищающее средство. После каждого применения геля моют руки. Окклюзионные повязки не используют. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Если в течение 1 месяца улучшение не наступает или возникает обострение, применение препарата прекращают и обращаются к врачу [11].

Лечение акне ретиноидами – основное показание для топических форм, тогда как системные ретиноиды назначаются при тяжелых, резистентных формах [3, 5, 8, 10]. Системные ретиноиды также используются для профилактики некоторых видов рака кожи у пациентов группы риска и при кожной Т-клеточной лимфоме [2, 3, 12].

Кому нельзя принимать ретиноиды

Основное абсолютное противопоказание – беременность и планирование беременности. Пероральные ретиноиды являются доказанными тератогенами. Они вызывают врожденные пороки развития, включая черепно-лицевые аномалии, пороки сердца и аномалии центральной нервной системы. Женщинам детородного возраста системные ретиноиды назначают только при соблюдении программы предотвращения беременности.

Топические ретиноиды также не рекомендуются при беременности, хотя их системная абсорбция значительно ниже. Дерматологические организации рекомендуют избегать всех ретиноидов во время беременности в качестве меры предосторожности [1, 2, 7, 8].

Другие противопоказания включают:

повышенную чувствительность к компонентам препарата;
тяжелые заболевания печени и почек;
гипертриглицеридемию с панкреатитом в анамнезе;
воспалительные заболевания кишечника (для системных форм);
детский возраст до 12 лет (для системных ретиноидов) [2, 8].

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом.

Таблица 2. Кому подходят и кому нельзя: быстрый навигатор

Ситуация	Что обычно рассматривают	Важная оговорка
Акне легкой и средней степени	Топические ретиноиды	Рекомендованы на всех стадиях акне у пациентов от 9 лет
Тяжёлое или резистентное акне	Системные ретиноиды, прежде всего изотретиноин	Доза рассчитывается индивидуально врачом; нужен контроль анализов
Чувствительная кожа	Адапален, трифаротен	У них более благоприятный профиль раздражения
Фотостарение, мелкие морщины, гиперпигментация	Топические ретиноиды	Третиноин остаётся «золотым стандартом» в терапии фотостарения
Псориаз, нарушения кератинизации	Тазаротен, системные ретиноиды	Применяются в дерматологии по назначению врача
Беременность или планирование беременности	Ретиноиды не применяются	Системные — абсолютно противопоказаны; топические не рекомендуются из предосторожности
Дети	Топические ретиноиды — с 9 лет по рекомендациям AAD	Системные ретиноиды противопоказаны до 12 лет
Тяжелые заболевания печени и почек, гипертриглицеридемия с панкреатитом в анамнезе, ВЗК	Системные ретиноиды противопоказаны или требуют особой осторожности	Обязательна консультация врача

Побочные эффекты при применении ретиноидов

Спектр побочных эффектов зависит от способа применения.

При наружном использовании наиболее часто развивается ретиноевый дерматит – реакция кожи, проявляющаяся покраснением, шелушением, зудом и повышенной чувствительностью. Обычно он развивается через 2–3 недели от начала терапии и является естественной реакцией организма на введение ретиноидов [6, 13].

При системном применении возникает сухость кожи и слизистых (развиваются примерно у 90% пациентов [8, 10].

Наиболее частые симптомы:

сухость и трещины губ;
ксероз кожи;
сухость слизистых оболочек глаз;
носовые кровотечения.

Возможны также повышение уровня трансаминаз, изменения липидного профиля, миалгии и артралгии.

Эффект системной терапии ретиноидами

Системную терапию назначают на длительный срок. Уже через 2 недели после начала приема изотретиноина отмечается уменьшение выработки кожного сала¹⁷. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается. Однако в первые 1–2 месяца приема может наблюдаться обострение заболевания, это связано с механизмом действия препарата¹⁸.

Исследования показывают, что системная терапия изотретиноином ведет к излечению или существенному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительный эффект¹⁷.

что такое ретиноиды

Комбинированная терапия акне

В лечении акне средней степени тяжести наряду с топическим ретиноидом (адапаленом) могут назначаться наружные препараты азелаиновой кислоты¹⁵,¹⁹. Так, ретиноевая мазь в комбинации с гелем Азелик позволяет достигать желаемых результатов в терапии папуло-пустулезной формы угревой болезни.

Азелик — это 15% гель азелаиновой кислоты¹¹. Его действие направлено на основные звенья патогенеза акне. Гель нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез, а также уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи¹¹. Азелик проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis¹¹.

РИМ-2023-0815

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Ответы на популярные вопросы

Можно ли принимать самостоятельно?

Нет. Ретиноиды – рецептурные препараты. Системные формы назначаются только врачом после обследования. Самолечение недопустимо.

Почему от ретиноидов сначала становится хуже?

В первые 2–3 недели возможно обострение акне – появление новых воспалительных элементов. Это нормальная реакция, препарат не отменяют.

Ретиноиды это гормональные препараты или нет?

Нет, ретиноиды не являются гормональными средствами. Это производные витамина А.

Какие препараты относятся к системным ретиноидам?

Изотретиноин (основной), ацитретин, этретинат, алитретиноин.

Можно ли пить алкоголь при системных ретиноидах?

Во время лечения необходимо исключить алкоголь. Это связано с повышенной нагрузкой на печень.

Список использованной литературы

Khalil S. et al. Retinoids: a journey from the molecular structures and mechanisms of action to clinical uses in dermatology and adverse effects // Journal of Dermatological Treatment.- 2017
Дворянкова Евгения Викторовна. Изотретиноин: факты и противоречия // МС.- 2025
Orfanos C.E., Zouboulis C.C., Almond-Roesler B., Geilen C.C. Current use and future potential role of retinoids in dermatology // Drugs.- 2012
Mammadova A. et al. Comparative Analysis of Retinoid Generations in the Management of Skin Photoaging // Medicina.- 2026
Nelson M. Acne Management: Guidelines From the American Academy of Dermatology // American Family Physician.- 2025
Kandhari S., Thomas J. et al. Topical Retinoids for Acne and Scarring: Newer Formulations Expand Multimodal Options // American Journal of Managed Care.- 2026
Mukherjee S, Date A, Patravale V, Korting HC, Roeder A, Weindl G. Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety. Clin Interv Aging.- 2006
Леденцова С. С., Гуляев Н. И., Гордиенко А. В., Гаврилова Н. П., Орешко Л. С., Селиверстов П. В. Меры профилактики возможных осложнений, вызываемых системными ретиноидами, при лечении акне в стандартных схемах // ЛВ.- 2020
AAD. News Releases // American Academy of Dermatology issues updated guidelines for the management of acne
Expert Consensus on the Rational Approach to Isotretinoin Usage for Effective Management of Acne: ERAISE ACNE Recommendations // Dermatology and Therapy.- 2026
Инструкция по применению препарата АЗЕЛИК. Регистрационный номер: ЛП-001416
Ramchatesingh B, Martínez Villarreal A, Arcuri D, Lagacé F, Setah SA, Touma F, Al-Badarin F, Litvinov IV. The Use of Retinoids for the Prevention and Treatment of Skin Cancers: An Updated Review. Int J Mol Sci.- 2022
Вашкевич А. А., Ольховская К. Б. Ретиноидный дерматит и ретинизация: от структуры ретиноидов к профилю переносимости и тактике ведения // МедАлфавит. 2026
Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины // Вестн. репр. 2010. №3–4.
Духанин А.С. Современные критерии рациональной фармакотерапии акне у женщин. Взгляд клинического фармаколога // Клиническая дерматология и венерология. 2012; 2:108–117.
Катханова О. А., Катханов А. М. Опыт использования топических ретиноидов и азелаиновой кислоты в терапии акне // Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6):120–125.
Олисова О. Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне // РМЖ. Дерматология. 2016. №10. С. 602–606.
Санакоева Э.Г., Масюкова С.А., Ильина И.В., Введенская Э.В., Плиева Д.В., Алиева П.М., Мамашева Г.Д. Современная терапия акне и акнеформных дерматозов // Российский журнал кожных и венерических болезней. №6, 2013. С. 37–42.
Носачева О.А., Каркашадзе Г.А., Намазова-Баранова Л.С. Психоэмоциональное состояние детей и подростков с угревой болезнью // Педиатрическая фармакология. 2012. Том 9. №4.