Ретиноиды для лечения акне: что это такое и как они действуют

Оглавление

Акне — это хроническое рецидивирующее заболевание кожи¹, которое требует специального лечения. В терапии акне используются фармпрепараты, патогенетически ориентированные на уменьшение продукции кожного сала и гиперкератоза волосяных фолликулов, снижение воспаления и эрадикацию микроорганизмов. Согласно федеральным клиническим рекомендациям, одним из средств для лечения угревой болезни разных степеней тяжести являются ретиноиды²,⁷. Рассказываем, что это такое, какие существуют формы и как они действуют.

Ретиноиды — что это?

Ретиноиды — это производные витамина А (ретинол), жирорастворимые соединения, основная функция которых — обновление клеток. Кроме того, ретиноиды обладают антиоксидантным и регенерирующим эффектами.

Терапевтические свойства ретиноидов при акне зависят от концентрации и формы выпуска. Такие препараты делятся на две группы:

топические (местные) ретиноиды — для наружного применения, в их основе метаболит адапален, который влияет на процессы кератинизации и себопродукцию;
системные ретиноиды — для перорального приема, они содержат третиноин (транс-ретиноевую кислоту), который оказывает наиболее сильное воздействие на кожу, подавляет активность сальных желез.

системные ретиноиды

Топические ретиноиды

Наружное применение топических ретиноидов может быть назначено при любой степени тяжести акне²,⁷. Ретиноевые мази, кремы и гели рекомендуются в качестве терапии первой линии при легкой форме акне, второй линии — при средней степени и третьей — при тяжелой форме угревой болезни²,⁷.

Адапален воздействует на процессы обновления фолликулярного эпителия, тормозит пролиферацию себоцитов, уменьшает воспаление и снижает выработку кожного сала³. Топические ретиноиды также оказывают иммуномодулирующее и мощное комедонолитическое действие, препятствуют образованию микрокомедонов.

Системные ретиноиды

Системные ретиноиды (изотретиноин) применяются в качестве терапии первой линии при тяжелых формах угревой болезни: узловатые, конглобатные акне, а также акне, не поддающиеся другим видам лечения²,⁷.

Изотретиноин является комедонолитиком. Он воздействует на патологическую кератинизацию в фолликулах и подавляет активность сальных желез, а также обладает противовоспалительным эффектом. Изотретиноин не оказывает прямого антибактериального действия, однако он способен влиять на процесс хемотаксиса и фагоцитоза и таким образом уменьшать численность пропионибактерий⁴.

Важно отметить, что пероральный прием ретиноидов может иметь противопоказания и побочные эффекты²,⁷, а потому системная терапия должна назначаться и проходить под наблюдением специалиста.

Показания и противопоказания

Показания к приему системных ретиноидов:

узловатые, конглобатные акне;
акне с высоким риском формирования рубцов;
угревая болезнь, не поддающаяся другим видам терапии;
акне в сочетании с выраженными психоэмоциональными расстройствами по поводу заболевания;
склонность к образованию постакне;
большая распространенность воспалительных высыпаний на лице и теле;
рецидивирующие высыпания.

При назначении системной терапии ретиноидами специалисту необходимо обсудить с пациентом ежедневный уход, а также предупредить о побочных эффектах. Во время лечения акне не рекомендуется посещать солярии и находиться под воздействием прямых солнечных лучей (из-за повышенной фоточувствительности), а также проходить аппаратные косметологические процедуры и употреблять алкоголь.

Терапия системными ретиноидами противопоказана при планировании и в период беременности из-за тератогенного действия таких препаратов. Также противопоказан прием тетрациклина: оба препарата могут привести к увеличению внутричерепного давления⁶.

Эффект системной терапии ретиноидами

Системную терапию назначают на длительный срок. Уже через 2 недели после начала приема изотретиноина отмечается уменьшение выработки кожного сала⁴. Как следствие, рост микроорганизмов и провоспалительных медиаторов резко снижается. Однако в первые 1–2 месяца приема может наблюдаться обострение заболевания, это связано с механизмом действия препарата⁶.

Исследования показывают, что системная терапия изотретиноином ведет к излечению или существенному улучшению состояния кожи пациентов с акне, а также обеспечивает длительный эффект⁴.

что такое ретиноиды

Комбинированная терапия акне

В лечении акне средней степени тяжести наряду с топическим ретиноидом (адапаленом) могут назначаться наружные препараты азелаиновой кислоты²,⁷. Так, ретиноевая мазь в комбинации с гелем Азелик позволяет достигать желаемых результатов в терапии папуло-пустулезной формы угревой болезни.

Азелик — это 15% гель азелаиновой кислоты⁵. Его действие направлено на основные звенья патогенеза акне. Гель нормализует нарушенные процессы кератинизации в фолликулах сальных желез, а также уменьшает содержание свободных жирных кислот в липидах кожи⁵. Азелик проявляет противомикробную активность в отношении Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis⁵.

РИМ-2023-0815

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Список использованной литературы

Анисимова М. Ю. Акне (acne vulgaris) с позиции доказательной медицины // Вестн. репр. 2010. №3–4.
Духанин А.С. Современные критерии рациональной фармакотерапии акне у женщин. Взгляд клинического фармаколога // Клиническая дерматология и венерология. 2012; 2:108–117.
Катханова О. А., Катханов А. М. Опыт использования топических ретиноидов и азелаиновой кислоты в терапии акне // Клиническая дерматология и венерология. 2015;14(6):120–125.
Олисова О. Ю. Эффективность системных ретиноидов при акне // РМЖ. Дерматология. 2016. №10. С. 602–606.
Инструкция по медицинскому применению препарата Азелик®.
Санакоева Э.Г., Масюкова С.А., Ильина И.В., Введенская Э.В., Плиева Д.В., Алиева П.М., Мамашева Г.Д. Современная терапия акне и акнеформных дерматозов // Российский журнал кожных и венерических болезней. №6, 2013. С. 37–42.
Носачева О.А., Каркашадзе Г.А., Намазова-Баранова Л.С. Психоэмоциональное состояние детей и подростков с угревой болезнью // Педиатрическая фармакология. 2012. Том 9. №4.