Особенности акне у женщин

Вероятность развития угревой болезни в подростковом возрасте у девочек и мальчиков практически одинакова, а вот образованию поздних акне более подвержены женщины, чем мужчины. Различные исследования показывают, что 40-54% женщин в возрасте 25-40 лет страдает от угревой болезни³¹. Начать лечение акне у женщин необходимо с посещения дерматолога.

Типы акне у женщин

Для угревой болезни у женщин больше характерно появление воспалительных элементов, чем комедонов. Сыпь в основном локализуется в нижней трети лица, затрагивая шею и линию подбородка². Акне у женщин бывает 3 типов⁹:

• Стойкие. Встречаются приблизительно у 80% пациенток. Для персистирующего типа угревой сыпи характерно начало в подростковом возрасте с постепенным переходом во взрослый.
• Акне с поздним началом. Развитие угревой болезни у женщин может начаться после 25 лет. По клиническим признакам данный тип похож на персистирующие акне.
• Рецидивирующие. Развиваются у пациенток, в анамнезе которых уже были акне, например, в подростковом возрасте, и они разрешились в течение нескольких лет.

Часто причиной акне у женщин становится высокий уровень андрогенов, гормональный дисбаланс. Наряду с угревыми высыпаниями могут появиться нарушения менструального цикла, ожирение по мужскому типу, бесплодие. Прежде чем назначать лечение, специалист собирает анамнез для выявления причин развития заболевания, проводит визуальный осмотр угревых элементов, дерматоскопию.³¹

Как правило, пациентки с акне не ограничиваются посещением дерматолога, их могут направить к другим специалистам, каждый из которых проводит свои исследования³¹: гинеколог проводит УЗИ яичников и матки, эндокринолог – исследует уровень тестостерона, гастроэнтеролог – проводит обследование ЖКТ.

Акне и менструальный цикл

Одной из распространенных причин поздних акне у женщин является гормональный дисбаланс, который возникает в разные фазы цикла и во время беременности. Около 80% женщин сталкивается с такой проблемой, как прыщи* перед менструацией.

За 10-14 дней до начала менструации в организме происходят физиологические изменения, такие как снижение количества эстрогенов и повышение уровня прогестерона. Это все негативно сказывается на состоянии кожи, а именно приводит к усилению выработки кожного сала. На фоне нарушения процессов его эвакуации происходит закупоривание пор, колонизация бактерий, что и приводит к развитию воспаления в сально-волосяном фолликуле.

Во второй фазе цикла состояние кожи усугубляется, поскольку происходит повышение уровня прогестерона. На фоне дисбаланса гормонов происходит перифолликулярный отек, приводящий к сужению протока сально- волосяного фолликула. Изменение гормонального фона приводит к усиленному гиперкератозу, что и является одним из основных звеньев патогенеза акне.⁴⁸

Прыщи* могут появиться на лице перед овуляцией. В этом случае причиной их возникновения является не только усиление выработки кожного сала, но и ускорение процессов окисления. Липиды способствуют усилению секреции провоспалительных медиаторов, поэтому еще до появления первых элементов сыпи могут возникнуть признаки воспаления.⁴⁸

Возрастное акне у женщин может появиться и в период менопаузы. Гормональные перестройки, характерные для климактерического периода, ускоряют процесс превращения тестостерона в дигидротестостерон (стимулирует рост себоцитов, усиливает работу сальных желез). Поздние угри на лице – одно из типичных проявлений гормонально-обусловленных заболеваний, в том числе гиперандрогении. Поэтому при появлении угревой сыпи после 25-30 лет, прежде всего, нужно исследовать гормональный фон.

Препараты азелаиновой кислоты в лечении акне

Азелаиновая кислота (АК) применяется для наружного лечения угрей. Она обладает такими механизмами действия²:

• Противовоспалительное. АК влияет на ранние триггерные реакции воспалительного процесса – выработку анти- и провоспалительных цитокинов, образование свободных радикалов.
• Антиоксидантное. Главный источник окислительного стресса – АФК. Азелаиновая кислота способна снизить количество активных форм кислорода в тканях путем их захвата.
• Антиандрогенное. АК замедляет активность 5α-редуктазы I типа – фермента, отвечающего за превращение тестостерона в ДГТ, происходящее в себоцитах.
• Противомикробное. АК активно и неселективно переносится транспортными ионами в бактерии. Это приводит к снижению внутриклеточного уровня pH, бактериальные клетки не способны поддерживать градиент pH, в результате чего происходит потеря ими энергии, уменьшается выработка белков, РНК и ДНК. В итоге подавляется рост бактерий.
• Антикератинизирующее. АК оказывает антипролиферативное действие на процессы ороговения. Она приводит в норму толщину рогового слоя кожи, уменьшая размер и количество кератогиалиновых гранул.

На российском рынке представлен 15% гель азелаиновой кислоты Азелик®. Согласно инструкции, его необходимо применять дважды в день, нанося на сухую, чистую кожу. Азелик® может применяться при легкой и средней степени акне.

* акне элементы