Что лучше: азелаиновая кислота или ретиноиды при акне

Оглавление

Азелаиновая кислота и ретиноиды применяются для лечения акне, но универсально лучшего средства нет. Выбор зависит от преобладающих высыпаний, выраженности воспаления, чувствительности кожи, наличия противопоказаний и желаемых целей. Рассмотрим механизм действия данных препаратов, основные различия между ними, показания и возможность совместного применения.^{1, 2}

Как выбрать между азелаиновой кислотой и ретиноидами

Обе группы препаратов имеют несколько механизмов действия. Ретиноиды нормализуют процесс ороговения клеток (кератинизацию), предотвращают закупорку фолликулов и устраняют как невоспалительные (комедоны), так и воспалительные элементы (папулы, пустулы). Азелаиновая кислота замедляет выработку кератиноцитов и нормализует процесс их отшелушивания, а также обладает противомикробным действием. При легком течении акне возможна монотерапия, при более выраженном нередко нужны комбинации.^{1, 3}

Азелаиновую кислоту (например, гель Азелик с концентрацией 15%) могут рассматривать при:^{2, 4, 5, 6}

угревой болезни легкой и умеренной степени;
поствоспалительной гиперпигментации;
папулах и пустулах при розацеа;
непереносимости ретиноидов;
беременности - после оценки врачом пользы и риска.

Наружные ретиноиды (адапален, третиноин, тазаротен, ретинол) могут быть предпочтительны для:^{1, 6, 7}

лечения комедонов и воспалительных элементов акне;
поддержания результата при склонности к рецидивам;
коррекции фотостарения: третиноин уменьшает связанные с ним морщины.

Основная проблема	Что может рассмотреть врач
Комедоны	Наружный ретиноид, например адапален
Воспалительные элементы	Азелаиновая кислота или комбинация по схеме врача
Пятна после воспалительных элементов (постакне)	Оба варианта с учетом показаний
Розацеа (папуло-пустулезная форма)	Азелаиновая кислота
Фотостарение	Третиноин с учетом показаний и ограничений
Планирование беременности	Исключение ретиноидов, подбор альтернативы
Повышенная чувствительность кожи	Оба варианта могут раздражать, но азелаиновая кислота действует мягче

Таблица. Подходы к выбору наружной терапии в разных клинических ситуациях.^{1, 2, 5, 6, 7, 8}

Как действуют азелаиновая кислота и ретиноиды

Сравнивать азелаиновую кислоту и ретиноиды по принципу "что сильнее" некорректно, поскольку они имеют разные механизмы действия и решают разные задачи. Это не конкурирующие, а скорее взаимодополняющие инструменты. Клинический выбор зависит от того, какой механизм имеет наибольшее значение у конкретного пациента. Оценивать препараты нужно также по переносимости, ограничениям и необходимой продолжительности лечения.^{1, 3}

Действие азелаиновой кислоты

Азелаиновая кислота - природная насыщенная дикарбоновая кислота с противовоспалительными, антимикробными и кераторегулирующими свойствами. Она воздействует на процессы, участвующие в образовании угревых элементов, и может уменьшать выраженность поствоспалительной гиперпигментации. Препараты азелаиновой кислоты различаются концентрацией, лекарственной формой и зарегистрированными показаниями. Подробнее о механизмах можно прочитать в материале «как работает азелаиновая кислота».^{2, 3, 4}

Пример лекарственного средства - Азелик. Даже самое современное средство может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать технику нанесения и не учитывать особенности ухода за кожей во время терапии. Препарат Азелик содержит азелаиновую кислоту 15% в гелевой основе, которая обеспечивает проникновение в эпидермис и дерму.² Назначается как базовая терапия при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Гель наносят тонким слоем 2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Перед нанесением кожу промывают водой или используют мягкое очищающее средство. После каждого применения геля моют руки. Окклюзионные повязки не используют. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Если в течение 1 месяца улучшение не наступает или возникает обострение, применение препарата прекращают и обращаются к врачу.²

Как работают ретиноиды

Ретиноиды - группа химических соединений, являющихся производными или структурными аналогами витамина А (ретинола). В наружной терапии акне используются, в частности, адапален, третиноин, тазаротен и трифаротен. Они взаимодействуют с рецепторами ретиноевой кислоты, регулируют дифференцировку клеток, уменьшают закупорку фолликулов и воспаление. Подробнее раскрывает эти механизмы статья «действие ретиноидов».^{1, 3}

Критерий	Азелаиновая кислота	Наружные ретиноиды
Комедоны	Нормализует кератинизацию	Уменьшают образование комедонов
Воспалительные элементы	Оказывают противовоспалительное действие
Пятна постакне	Может уменьшать выраженность	Отдельные препараты имеют доказанные эффекты
Глубокие атрофические рубцы	Не заменяют коррекцию рубцов
Раздражение	Возможны зуд, жжение, сухость (реже)	Возможны эритема, сухость, шелушение (чаще)
Чувствительная кожа	Переносимость индивидуальна	Может потребоваться изменение режима
Солнце и фотозащита	Не повышает чувствительность кожи к солнцу	Ограничивают солнце и солярий, используют фотозащиту
Беременность	Только по согласованию с врачом	Противопоказаны, в том числе при планировании
Оценка результата	Для Азелика - обычно через 4 недели	Первую схему лечения пересматривают через 12 недель
Формы выпуска	Гели и кремы в разных концентрациях, сыворотки, эссенции, тонеры и маски	Сыворотки (с ретинолом), гели и кремы
Примеры препаратов	Азелик, Скиноклир, Азикс-Дерм, Скинорен	Адапален, третиноин, трифаротен, тазаротен

Таблица. Сравнительная характеристика азелаиновой кислоты и наружных ретиноидов.^{1, 2, 3, 4, 6, 8}

что лучше азелаиновая кислота или ретиноиды

Можно ли использовать вместе

Азелаиновая кислота и наружный ретиноид могут присутствовать в одной схеме лечения. Они воздействуют на разные звенья патогенеза акне, поэтому могут дополнять друг друга. Однако одновременное нанесение нескольких раздражающих средств может усиливать сухость, покраснение и нарушение кожного барьера. Врач может распределить препараты по времени суток, изменить частоту применения или сначала оценить переносимость каждого из них по отдельности.^{1, 6, 9}

Основные принципы:^{1, 2, 6, 8}

соблюдать назначенный режим;
не повышать дозу ради быстрого эффекта;
использовать мягкое очищение и подходящий увлажняющий крем;
применять дневную фотозащиту;
не добавлять новые активы без согласования с врачом;
при выраженном раздражении сообщить врачу.

Выводы

Выбор между азелаиновой кислотой и ретиноидами зависит от клинической задачи. При акне необходимо учитывать тип элементов, переносимость и репродуктивные планы. Американская академия дерматологии в рекомендациях 2024 года¹ дает наружным ретиноидам сильную рекомендацию, азелаиновой кислоте - условную. Индивидуальный выбор может различаться.¹

Основные выводы:^{1, 2, 4, 5, 8}

ретиноиды действуют на комедоны и воспаление;
азелаиновая кислота применяется при легкой и среднетяжелой угревой болезни;
оба варианта могут уменьшать поствоспалительную гиперпигментацию;
азелаиновая кислота может применяться при папуло-пустулезной розацеа;
совместное применение возможно по назначению врача;
при беременности наружные ретиноиды противопоказаны;
тяжелое или рубцующееся акне требует оценки дерматолога.

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Часто задаваемые вопросы

Что лучше: азелаиновая кислота или ретиноиды при акне?

Нельзя однозначно сказать, что лучше - выбор зависит от типа высыпаний, чувствительности кожи и сопутствующих проблем. И ретиноиды, и азелаиновая кислота эффективны, но работают по-разному.^{1, 3}

Можно ли заменить ретиноид азелаиновой кислотой?

Иногда да (например, при непереносимости ретиноидов), однако замену согласуют с врачом.⁶

Можно ли использовать азелаиновую кислоту и ретиноиды вместе?

Да, по назначению врача. Совместное применение требует оценки переносимости, поскольку оба средства могут раздражать кожу.^{1, 9}

Через сколько будет виден результат?

Для Азелика улучшение обычно отмечают через 4 недели. Первую схему лечения акне ретиноидами оценивают через 12 недель, при выраженных побочных реакциях - раньше.^{2, 6}

Можно ли азелаиновую кислоту и ретиноиды при беременности?

Наружные ретиноиды противопоказаны при беременности и ее планировании. Азелик применяют только после согласования с врачом, когда ожидаемая польза превышает потенциальный риск.^{2, 6}

Список использованной литературы

Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. 2024. Vol. 90, no. 5. P. 1006.e1-1006.e30.
Инструкция по применению препарата Азелик. Регистрационный номер ЛП-001416.
Kim H. J., Kim Y. H. Exploring Acne Treatments: From Pathophysiological Mechanisms to Emerging Therapies // International Journal of Molecular Sciences. 2024. Vol. 25, no. 10. Art. 5302.
Shucheng H., Zhou X., Du D. et al. Effects of 15% Azelaic Acid Gel in the Management of Post-Inflammatory Erythema and Post-Inflammatory Hyperpigmentation in Acne Vulgaris // Dermatology and Therapy. 2024. Vol. 14, no. 5. P. 1293-1314.
Дрождина М. Б., Бобро В. А. Механизмы патогенеза розацеа. Фенотипический подход к терапевтической тактике // Вестник дерматологии и венерологии. 2022. Т. 98, № 5. С. 90-97.
National Institute for Health and Care Excellence. Acne vulgaris: management. NICE guideline NG198. London: NICE, 2021. Updated 30 April 2026.
Huang H. Y., Lee L. T. Tretinoin for Photodamaged Facial Skin: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // Dermatology Practical & Conceptual. 2025. Vol. 15, no. 4. Art. e20255172.
Callender V. D., Baldwin H. E., Cook-Bolden F. E. et al. Effects of Topical Retinoids on Acne and Post-inflammatory Hyperpigmentation in Patients with Skin of Color: A Clinical Review and Implications for Practice // American Journal of Clinical Dermatology. 2022. Vol. 23, no. 1. P. 69-81.
Катханова О. А., Бурцева Г. Н., Соловьева А. В. Возможности использования топических ретиноидов и азелаиновой кислоты в терапии акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2024. Т. 100, № 1. С. 63-72.