Лечение акне на лице: схема, препараты и домашний уход

Оглавление

Акне - это хронический воспалительный процесс, затрагивающий сально-волосяные фолликулы. Заболевание характеризуется появлением комедонов, болезненных папул и пустул, а при тяжелом течении - и узловых образований. В статье разберем, что такое акне, факторы его развития, современные методы диагностики и лечения (как наружные, так и системные), а также правила домашнего ухода и меры профилактики высыпаний.^1,2

Что такое акне

Что такое акне простыми словами? Это воспалительное заболевание кожи, которое в повседневной жизни называют «прыщами» или угревой сыпью. Его развитие связано с усиленным выделением себума, нарушением ороговения в фолликуле, изменением взаимодействия кожи с Cutibacterium acnes и воспалением.¹

Акне на лице обычно затрагивает лоб, нос, щеки, подбородок и линию нижней челюсти. Элементы также могут возникать на груди, плечах, верхней части спины, шее и других участках с высокой плотностью сальных желез.²

Основные виды высыпаний:

Комедоны: открытые (образования с темным содержимым в расширенном устье фолликула) и закрытые (мелкие плотные бугорки белого или телесного цвета, не имеющие выхода на поверхность).³
Воспалительные элементы: папулы (возвышаются над уровнем кожи и не имеют полости внутри), пустулы (гнойнички) и узлы (глубокие болезненные очаги с высоким риском рубцевания).³

Важно понимать, что такое акне: сходные проявления бывают при розацеа, периоральном дерматите, фолликулите и лекарственных акнеформных реакциях. Диагноз должен подтвердить дерматолог.^2,3

Комедональная форма акне

Причины акне

Причины возникновения акне связаны с особенностями работы сально-волосяного фолликула. Современная модель патогенеза включает повышенную продукцию кожного сала, фолликулярный гиперкератоз, изменения микробиома с участием C. acnes и последующее воспаление.¹

Почему появляется акне у конкретного человека, не всегда удается объяснить одним фактором. На состояние кожи могут одновременно влиять наследственность, гормональный фон, лекарственные препараты и внешние воздействия.²

Основные факторы:

Гормональные влияния. Андрогены стимулируют работу сальных желез. Поэтому заболевание часто начинается в пубертатном возрасте, а у части женщин выраженность высыпаний меняется в зависимости от менструального цикла.²
Генетическая предрасположенность. Семейная отягощенность повышает вероятность заболевания и может влиять на тяжесть заболевания.¹
Стресс. Психоэмоциональное напряжение не считается единственной причиной, однако у части пациентов может сопровождаться усилением уже существующих высыпаний.⁴
Неправильный уход. Использование слишком плотных окклюзионных косметических средств, а также постоянное трение, давление и механическое раздражение кожи ухудшают ее состояние.⁵
Питание. У некоторых людей высыпания могут быть связаны с избытком продуктов с высоким гликемическим индексом и употреблением некоторых молочных продуктов, однако пища не является единственной причиной заболевания.⁶
Лекарственные средства. Акнеформные высыпания могут возникать на фоне некоторых гормональных препаратов, системных глюкокортикостероидов, лития и ряда других лекарственных средств. Такие элементы необходимо отличать от классического акне.²

Фактор	Возможное проявление
Андрогенные влияния	усиление продукции себума и воспаления
Наследственность	склонность к более раннему началу или тяжелому течению
Нарушение кератинизации	образование открытых и закрытых комедонов
C. acnes и воспаление	папулы, пустулы, узлы
Окклюзия и трение	ухудшение в зоне контакта
Некоторые лекарства	внезапные однотипные акнеформные элементы
Рацион с высокой гликемической нагрузкой	возможное усиление проявлений у части пациентов

Причины акне на лице у женщин оценивают с учетом менструального цикла и признаков гиперандрогении (избытка андрогенов). При гирсутизме, нарушениях цикла, выпадении волос или быстром ухудшении течения заболевания врач решает вопрос о гормональном обследовании и консультации гинеколога-эндокринолога.⁷

акне на лице

Степени и виды акне

Выделяют комедональные, папуло-пустулезные и узловатые формы. При комедональном акне преобладают открытые и закрытые комедоны. Папуло-пустулезная форма сопровождается воспалительными папулами и пустулами. При тяжелом течении появляются глубокие узлы, конглобатные элементы, формируются рубцы. Чем глубже воспаление и чем больше площадь поражения, тем выше вероятность стойкого постакне.^2,3

Для оценки тяжести учитывают:

тип и число элементов;³
наличие узлов, рубцов и поствоспалительных пятен;³
площадь поражения;²
влияние болезни на качество жизни.⁸

Единой универсальной шкалы нет, классификации различаются. В используемой в российских материалах классификации степени акне ориентировочно описывают следующим образом:^9,10

Степень	Количество комедонов	Количество папул и пустул	Количество всех поражений
Легкая	менее 20	менее 15	менее 30, без узлов
Средняя	от 20 до 100	от 15 до 50	от 30 до 125
Тяжелая	более 100	более 50	более 125 или более 5 кист

Эти ориентиры не подходят для самостоятельного выбора лекарств: врач учитывает не только число элементов, но и глубину воспаления, рубцевание и психологическую нагрузку.¹¹

Диагностика акне

Диагноз в большинстве случаев устанавливает дерматолог по клинической картине. Врач осматривает кожу лица и тела, определяет тип элементов, их количество, распространенность, наличие рубцов и поствоспалительных изменений.²

На консультации врач уточняет:

время появления и локализацию высыпаний;³
скорость образования новых элементов;³
предыдущее лечение и принимаемые лекарства;³
связь обострений с менструальным циклом;⁷
наличие рубцов, стойких пятен и сопутствующих симптомов.²

При типичном течении специальных анализов для подтверждения заболевания обычно не требуется. Дополнительное обследование назначают по показаниям, прежде всего при симптомах гиперандрогении, подозрении на лекарственную реакцию или иную причину высыпаний. Посев содержимого элементов также не относится к рутинной диагностике.^2,7

Важно обратиться к дерматологу, если:

появились глубокие болезненные узлы или рубцы;¹¹
поражены большие участки лица или туловища;²
заболевание заметно ухудшает эмоциональное состояние;⁸
назначенная терапия неэффективна или высыпания начались после приема лекарства;¹¹
есть сомнения, что это акне.³

Лечение акне

Универсальной схемы лечения акне для всех пациентов не существует. Ее выбирают по форме, тяжести, локализации болезни, риску рубцевания и противопоказаниям для конкретного человека. При легком течении обычно используют наружные препараты. При среднетяжелом и тяжелом могут потребоваться сочетания с системной терапией. Комбинации препаратов нередко предпочтительнее монотерапии: они воздействуют сразу на несколько механизмов заболевания и помогают ограничить применение антибиотиков.^11,12

Дерматолог учитывает:

комедональные и воспалительные элементы, узлы и рубцы;¹¹
площадь поражения и влияние на качество жизни;²
возраст, беременность или ее планирование;¹²
предшествующую терапию, переносимость и риск антибиотикорезистентности.¹¹

Как вылечить акне и уменьшить риск рецидива, решают поэтапно: назначают курс, оценивают его эффективность обычно через 8-12 недель, затем при необходимости корректируют терапию. При склонности к повторным высыпаниям подбирают поддерживающее лечение.^11,13

Наружные препараты

Наружная терапия используется при разных формах акне и особенно важна при легком и умеренном течении. Препараты обычно распределяют по всей пораженной зоне, а не только точечно на отдельный прыщ (если это соответствует инструкции конкретного средства).^11,14

Действующее вещество	Основное действие	Применение
Азелаиновая кислота	нормализует кератинизацию, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие	комедональные и воспалительные элементы
Бензоил пероксид	уменьшает C. acnes и воспалительные элементы	монотерапия или комбинации
Наружные ретиноиды	препятствуют образованию комедонов и уменьшают воспаление	комедональное и воспалительное акне
Местные антибиотики	уменьшают бактериальную нагрузку и воспаление	только в комбинации, обычно с бензоил пероксидом

Ретиноиды от прыщей могут вызывать сухость, шелушение и раздражение. При беременности их применения избегают. Лечение акне ретиноидами согласовывают с врачом.^11,15

Местные антибиотики не рекомендуется использовать как длительную самостоятельную терапию. Международные рекомендации предусматривают меры по ограничению антибиотикорезистентности, включая сочетание антибиотиков с бензоилпероксидом в подходящих схемах и ограничение продолжительности антибиотикотерапии.^11,14

Даже самое современное средство может не дать ожидаемого результата, если не соблюдать технику нанесения и не учитывать особенности ухода за кожей во время терапии. Препарат Азелик содержит азелаиновую кислоту 15% в гелевой основе, которая обеспечивает проникновение в эпидермис и дерму.¹⁶ Назначается как базовая терапия при угревой сыпи легкой и средней степени тяжести. Гель наносят тонким слоем 2 раза в день на предварительно очищенную кожу. Перед нанесением кожу промывают водой или используют мягкое очищающее средство. После каждого применения геля моют руки. Окклюзионные повязки не используют. При появлении раздражения уменьшают количество геля или сокращают частоту нанесения до 1 раза в день. Длительность лечения составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. Если в течение 1 месяца улучшение не наступает или возникает обострение, применение препарата прекращают и обращаются к врачу.¹⁶

лечение акне Азеликом

Системная терапия

Системные препараты назначает врач, когда наружного лечения недостаточно, заболевание имеет среднетяжелое или тяжелое течение либо существует высокий риск рубцевания. Самостоятельно подбирать антибиотики, гормональные препараты или системные ретиноиды нельзя: эти лекарственные средства имеют противопоказания, лекарственные взаимодействия и требуют контроля безопасности.¹¹

В системной терапии могут использоваться:

Антибиотики. Применяются ограниченным курсом при воспалительном акне и сочетаются с наружной терапией, включающей бензоила пероксид.¹¹
Комбинированные гормональные контрацептивы. Некоторые из них могут назначаться женщинам после оценки показаний, противопоказаний и риска тромбозов.¹¹
Системный изотретиноин. Показан при тяжелом, рубцующемся или устойчивом к стандартной терапии акне. Препарат обладает выраженным тератогенным действием и требует строгого медицинского контроля.^11,13

Лечение акне ретиноидами системного действия начинают только по назначению дерматолога. Врач контролирует безопасность, а пациентки с репродуктивным потенциалом должны соблюдать программу предотвращения беременности.^12,13

Аппаратные и косметологические методы

Схема лечения акне должна определяться врачом после оценки тяжести заболевания. Аппаратные и косметологические процедуры не заменяют базовое медикаментозное лечение. Доказательность различных методик неодинакова, а результат зависит от формы заболевания и выбранного протокола. Процедуры чаще рассматривают как дополнительный инструмент или применяют для коррекции последствий акне после контроля активного воспаления.^11,17

В дерматологии и косметологии могут использоваться:

Поверхностные химические пилинги (молочный, гликолевый, миндальный, азелаиновый или салициловый): иногда применяют как дополнение, но они не заменяют базовую терапию.¹⁷
Лазерные и световые методы - могут уменьшать отдельные проявления (в том числе постакне), однако эффект зависит от технологии, а долгосрочные данные ограничены.¹⁷
Методы коррекции атрофических рубцов - лазеры, микроигольчатые технологии, субцизия, пилинги или филлеры - подбирают индивидуально после подавления воспаления.¹⁸

Механическая чистка не должна рассматриваться как лечение причины акне. Профессиональная экстракция отдельных комедонов допустима как вспомогательная мера, но травмировать воспалительные элементы нельзя из-за риска усиления воспаления и рубцевания.¹⁹

Можно ли вылечить акне в домашних условиях

Домашние уходовые средства от акне полезны, но при сформировавшемся заболевании их возможностей может быть недостаточно. Лекарственные средства действуют на механизмы формирования угревых элементов, тогда как очищение и увлажнение выполняют поддерживающую функцию. Домашний уход помогает поддерживать кожный барьер и переносимость назначенной терапии, но при среднетяжелом и тяжелом заболевании не заменяет лекарства.^5,11

Ежедневный уход может включать:

Мягкое очищение. Лицо обычно очищают утром и вечером, а также после сильного потоотделения. Интенсивно тереть кожу не нужно.⁵
Увлажнение. Некомедогенное увлажняющее средство помогает уменьшить сухость, которая может возникать на фоне наружной терапии.²⁰
Фотозащита. Средство широкого спектра SPF 30 и выше особенно важно при склонности к поствоспалительной пигментации и использовании препаратов, повышающих чувствительность кожи.⁵
Деликатное бритье и макияж. Средства не должны усиливать раздражение или создавать выраженную окклюзию.⁵
Соблюдение назначений. Лекарства используют в соответствии с инструкцией и рекомендациями врача.¹¹

Ошибки в уходе за кожей при акне

Ошибки в уходе могут усиливать раздражение и повреждать кожный барьер. Нежелательно одновременно использовать несколько агрессивных продуктов в надежде быстрее вылечить акне на лице: большое количество кислот, спиртовых растворов и абразивов не означает более эффективного лечения. Новые средства вводят последовательно, учитывая совместимость с лечением.⁵

К частым ошибкам относятся:

Выдавливание. Если самостоятельно давить прыщи, можно травмировать фолликул и окружающие ткани, усилить воспаление и повысить риск поствоспалительных изменений и рубцов.²¹
Жесткие скрабы. Абразивные частицы не устраняют механизм образования комедонов, а интенсивное трение может раздражать воспаленную кожу.²¹
Спиртовые лосьоны. Сильное обезжиривание не лечит патогенез акне и может сопровождаться сухостью и раздражением.²¹
Слишком частое умывание. Многократное очищение кожи в течение дня не препятствует образованию угрей и может усиливать раздражение.⁵
Постоянная смена средств. Для оценки большинства методов терапии требуется время (недели). Частая смена препаратов мешает понять их эффективность и переносимость.¹¹

Поствоспалительные пятна и рубцы могут сохраняться дольше активных высыпаний. Поэтому профилактика постакне начинается со своевременного контроля воспаления и отказа от выдавливания.^2,21

Питание при лечении акне

Диету при акне рассматривают как возможный дополнительный модифицируемый фактор. Наиболее устойчиво в исследованиях обсуждается связь заболевания с высокой гликемической нагрузкой рациона. Также изучается влияние молока и отдельных молочных продуктов, однако результаты исследований неоднородны и не позволяют рекомендовать всем пациентам полный отказ от этой группы продуктов.⁶

Рационально:

придерживаться полноценного рациона и ограничивать избыток быстроусвояемых углеводов;⁶
отслеживать связь продукта с обострением;²²
не исключать целые группы продуктов без медицинских оснований;²²
обсуждать строгую диету с врачом или диетологом.²²

Питание не должно заменять доказанное лечение акне. При среднетяжелом и тяжелом течении изменение меню само по себе не является альтернативой терапии, назначенной дерматологом.¹¹

Профилактика акне

Полностью предотвратить заболевание у пациента с генетической и гормональной предрасположенностью удается не всегда. Профилактические меры направлены на снижение риска обострений, уменьшение травматизации кожи и поддержание эффекта терапии. После улучшения врач может назначить поддерживающую терапию, поскольку акне имеет хроническое рецидивирующее течение.¹³

Для уменьшения риска обострений полезно:

мягко очищать кожу без интенсивного трения;⁵
выбирать некомедогенную косметику с учетом типа и чувствительности кожи;⁵
не выдавливать воспалительные элементы;²¹
своевременно менять одежду после выраженного потоотделения;⁵
избегать постоянного механического трения кожи;²¹
соблюдать назначенную схему терапии;¹¹
не прекращать лечение сразу после первых признаков улучшения без согласования с врачом;¹³
пользоваться солнцезащитным средством;⁵
обращаться к дерматологу при появлении глубоких элементов и первых признаков рубцевания.¹¹

Если акне на лице возвращается после отмены препаратов, это не доказывает, что предыдущая терапия была бесполезна. Заболевание может иметь длительное течение, поэтому некоторым пациентам требуется поддерживающая стратегия.¹³

Важно! Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза, назначения лечения и выбора лекарственных препаратов необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.

Часто задаваемые вопросы о лечении акне

Можно ли вылечить акне навсегда?

Благодаря современному лечению многим пациентам удается надолго забыть о проблеме и свести количество высыпаний к минимуму. Однако акне относится к хроническим заболеваниям, поэтому гарантировать отсутствие рецидивов нельзя.¹³

Может ли акне пройти само по себе?

У части подростков проявления уменьшаются с возрастом, но ждать самостоятельного исчезновения воспалительных элементов нежелательно: при среднетяжелом и тяжелом акне могут формироваться рубцы, а риск продолжительного психологического дискомфорта возрастает.^2,8

Как долго проходит акне?

Лечение акне занимает обычно недели и месяцы. Срок зависит от тяжести и выбранной терапии. Без лечения болезнь может сохраняться годами, поэтому точные сроки заранее определить нельзя.¹¹

Что нельзя делать при акне?

Не следует самостоятельно выдавливать элементы, травмировать кожу скрабами, бесконтрольно использовать антибиотики и системные ретиноиды или одновременно наносить большое количество раздражающих средств.^11,21

Как правильно умываться при акне?

Используйте мягкое средство и теплую воду утром, вечером и после потоотделения. Горячая вода, жесткие щетки и интенсивное обезжиривание не нужны.⁵

Список использованной литературы

Сидоренко Е. Е., Львов А. Н. Современные тенденции в исследовании патогенеза акне // Фарматека. 2021. Т. 28, № 14. С. 10-14.
Eichenfield D. Z., Sprague J., Eichenfield L. F. Management of Acne Vulgaris: A Review // JAMA. 2021. Vol. 326, no. 20. P. 2055-2067.
Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных акне. М., 2015.
Белякова Г. Л., Гладько В. В., Масюкова С. А. et al. Роль нейропептидов в формировании нейрогенного воспаления при акне // Клиническая дерматология и венерология. 2022. Т. 21, № 6. С. 744-748.
American Academy of Dermatology. Acne: Tips for managing.
Meixiong J., Ricco C., Vasavda C. et al. Diet and acne: A systematic review // JAAD International. 2022. Vol. 7. P. 95-112.
Sardana K., Muddebihal A., Sehrawat M. et al. An updated clinico-investigative approach to diagnosis of cutaneous hyperandrogenism in relation to adult female acne, female pattern alopecia and hirsutism: a primer for dermatologists // Expert Review of Endocrinology and Metabolism. 2024. Vol. 19, no. 2. P. 111-128.
Samuels D. V., Rosenthal R., Lin R. et al. Acne vulgaris and risk of depression and anxiety: A meta-analytic review // Journal of the American Academy of Dermatology. 2020. Vol. 83, no. 2. P. 532-541.
MSD Manual. Классификация акне по степени тяжести.
Алиев А. Ш., Мухамедов Б. И., Колдарова Э. В. et al. Сравнение методов оценки степени тяжести акне // Вестник дерматологии и венерологии. 2022. Т. 98, № 3. С. 61-69.
Reynolds R. V., Yeung H., Cheng C. E. et al. Guidelines of care for the management of acne vulgaris // Journal of the American Academy of Dermatology. 2024. Vol. 90, no. 5.
Nast A., Al Wattar B. H., Beylot Barry M. et al. Update of the EuroGuiDerm evidence-based guideline for the treatment of acne - Short version // Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2026. Vol. 40, no. 7. P. 1162-1172.
Тлиш М. М., Шавилова М. Е. Рецидив акне после терапии системным изотретиноином: причины и методы профилактики // Вестник дерматологии и венерологии. 2024. Т. 100, № 6. С. 92-100.
Матушевская Е. В., Владимирова Е. В., Матушевская Ю. И. Современные возможности топической терапии акне // Клиническая дерматология и венерология. 2022. Т. 21, № 5. С. 589-594.
Williams A. L., Pace N. D., DeSesso J. M. Teratogen update: Topical use and third-generation retinoids // Birth Defects Research. 2020. Vol. 112, no. 15. P. 1105-1114.
Инструкция по применению препарата Азелик. Регистрационный номер ЛП-001416.
Mavranezouli I., Daly C. H., Welton N. J. et al. A systematic review and network meta-analysis of topical pharmacological, oral pharmacological, physical and combined treatments for acne vulgaris // British Journal of Dermatology. 2022. Vol. 187, no. 5. P. 639-649.
Wu B., Gao M., Zhang Y. et al. Optimal treatment options for acne scars in patients with historic acne: a systematic review and network meta-analysis // PeerJ. 2025. Vol. 13.
American Academy of Dermatology. How to treat different types of acne.
American Academy of Dermatology. Moisturizer: Why you may need it if you have acne.
American Academy of Dermatology. 10 skin care habits that can worsen acne.
Baldwin H., Tan J. Effects of Diet on Acne and Its Response to Treatment // American Journal of Clinical Dermatology. 2021. Vol. 22, no. 1. P. 55-65.